Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к Положению об Общественном совете
муниципального образования городской
округ Симферополь Республики Крым

                         Согласие

               на обработку персональных данных

________________                         "___" _________ 20___ г.

Я, ______________________________________________________________

паспорт серия ________ номер _________, кем и когда выдан _______

_________________ код подразделения ________________, проживающий

(-ая) по адресу:

_________________________________________________________________

в соответствии со статьёй 9 Федерального закона

от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю

согласие уполномоченным должностным лицам _______________________

________________________________________________________________,

 (наименование органа местного самоуправления городского округа)

на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий

(операций), совершаемых с использованием средств автоматизации

или без использования таких средств с персональными данными,

включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение,

уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование,

передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных

и биометрических данных: фамилии, имени, отчества, года, месяца,

даты и места рождения, гражданства, адреса, фотографии, номера

телефона, образования, профессии, выполняемой работы с начала

трудовой деятельности, государственных наград, иных наград,

знаков отличия, информации о работе в общественной сфере,

паспорте и иных дополнительных сведениях, которую сообщил о себе,

в целях формирования общественного совета муниципального

образования городской округ Симферополь Республики Крым.

Я даю согласие на то, что доступ к моим персональным данным

будет предоставлен уполномоченным на обработку персональных

данных лицам Симферопольского городского совета, администрации

города Симферополя для формирования списка кандидатов для

включения в состав Общественного совета муниципального

образования городской округ Симферополь Республики Крым.

Я ознакомлен(а), что:

1) согласие на обработку персональных данных действует с даты

подписания настоящего согласия в течение всего срока членства

в общественном совете муниципального образования городской округ

Симферополь Республики Крым;

2) согласие на обработку персональных данных может быть отозвано

на основании письменного заявления в произвольной форме;

3) в случае отзыва согласия на обработку персональных данных

Симферопольский городской совет, администрация города Симферополя

вправе продолжить обработку персональных данных без согласия

при наличии оснований, указанных в пунктах 2-11 части 1 статьи 6,

части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона

от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных";

4) после выхода из состава общественного совета персональные

данные хранятся в Симферопольском городском совете,

администрации города Симферополя в течение срока хранения

документов, предусмотренных действующим законодательством

Российской Федерации.

  ______________                         ______________________

     (дата)                                     (подпись)

Заместитель председателя Симферопольского городского совета

Е.А. Шапилова

Начальник управления муниципальной политики аппарата Симферопольского городского совета Республики Крым

А.Т. Амирасланов