Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Выдача справки на получение
мер социальной поддержки членам
семьи военнослужащего при
исполнении служебных обязанностей"

                     Начальнику управления труда и социальной

                     защиты населении ________________ района

                     от _____________________________________

                     ________________________________________

                     проживающего(ей) по адресу:

                     ________________________________________

                     паспорт выдан

                     ________________________________________

                     ________________________________________

                         Заявление

Прошу Вас рассмотреть вопрос о выдаче справки на получение

 мер социальной поддержки членам семей военнослужащих,

погибших при исполнении служебных обязанностей на основании

представленных мной документов.

Подтверждающие документы прилагаю:

____________________________________________________________

____________________________________________________________

    Я даю свое согласие на обработку моих персональных

данных _____________________________________________________

Письменного ответа не требую _______________________________

Предупрежден(а) о необходимости обращения в органы Пенсионного

 фонда Российской Федерации ________________________________

"__" ______________20 _ г.              ______________________

                                               (подпись)

Заявление ____________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество заявителя)

с приложением документов на _ листах принято "_" _________20 _.

Перечень недостающих документов:

Наименование документа	Дата предоставления

Дата предоставления последнего документа "__" __________ 20_г.

_____________________   _______________________

      (должность)              (подпись)