Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к Положению об общественном
совете муниципального
образования городской
округ Алушта Республики Крым

                       Согласие

          на обработку персональных данных

________________                          "___" __________ 20___ г.

Я, _________________________________________________________________

паспорт серия ___________ номер _________, кем и когда выдан _______

____________________________________________________________________

код подразделения_________, проживающий по адресу: _________________

____________________________________________________________________

в соответствии со статьёй 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г.

N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие уполномоченным

должностным лицам _________________________________________________,

                  (наименование органа местного самоуправления

                  муниципального образования в Республике Крым)

на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий

(операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или

без использования таких средств с персональными данными, включая

сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение

(обновление, изменение), извлечение, использование, передачу

(распространение, предоставление, доступ), обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных и

биометрических данных: фамилии, имени, отчества, года, месяца,

даты и места рождения, гражданства, адреса, фотографии, номера

телефона, образования, профессии, выполняемой работы с начала

трудовой деятельности, государственных наград, иных наград, знаков

отличия, информации о работе в общественной сфере, паспорте, и иных

дополнительных сведениях, которую сообщил о себе, в целях

формирования общественного совета муниципального образования

городской округ Алушта Республики Крым.

     Я даю согласие на то, что доступ к моим персональным данным

будет предоставлен уполномоченному за обработку персональных данных

лицу Администрации города Алушты Республике Крым для формирования

списка кандидатов для включения в состав общественного совета

муниципального образования городской округ Алушта Республики Крым.

     Я ознакомлен (а), что:

     1) согласие на обработку персональных данных действует с даты

подписания настоящего согласия в течение всего срока членства в

общественном совете муниципального образования городской округ

Алушта Республики Крым;

     2) согласие на обработку персональных данных может быть

отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме;

     3) в случае отзыва согласия на обработку персональных данных

Администрация города Алушты Республики Крым вправе продолжить

обработку персональных данных без согласия при наличии оснований,

указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10

и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных";

     4) после выхода из состава общественного совета муниципального

образования городской округ Алушта Республики Крым персональные

данные хранятся в Администрации города Алушты Республики Крым

в течение срока хранения документов, предусмотренных действующим

законодательством Российской Федерации.

_____________________      ____________________

       (дата)                     (подпись)

Заместитель начальника отдела информационного обеспечения и внешних связей

Е.М. Сакса