Приложение 2. Форма заявления о включении в состав лицензионной комиссии Республики Крым по лицензированию деятельности по управлению многоквартирными домами

Приложение 2
к Указу Главы Республики Крым
от 22 января 2018 г. N 16-У

                            Форма заявления

     о включении в состав лицензионной комиссии Республики 

       Крым по лицензированию деятельности по управлению 

                       многоквартирными домами

                                     Главе Республики Крым

                                     С.В. Аксёнову

                                     от ___________________

                                      (фамилия, имя (полностью),

                                         отчество при наличии)

                                     Паспортные данные:______

                                     ________________________

                                       (серия, номер, кем и

                                            когда выдан)

                                     ________________________

                                     (дача и место рождения)

                                     Сведения об образовании

                                     и повышении квалификации:

                                     _________________________

                                    (наименование образовательной

                                     _____________________________

                                    организации высшего образования

                                       и полученная квалификация)

                                    Сведения об отсутствии

                                    обстоятельств, препятствующих

                                    включению кандидата в состав

                                    лицензионной комиссии

                                    _______________________________

                                    (заполняется должностным лицом

                                    _______________________________

                                         отдела лицензирования и

                                    лицензионного контроля Инспекции

                                 по жилищному надзору Республики Крым)

                                    Контактные данные:_______________

                                    _________________________________

                                    (место работы (службы) и должность,

                                    _________________________________

                                        почтовый адрес для получения

                                    __________________________________

                                         информации, телефон,

                                    __________________________________

                                         адрес электронной почты)

                            Заявление

Прошу включить меня в состав Лицензионной комиссии Республики Крым по

лицензированию деятельности по управлению многоквартирными домами.

Я____________________________________________________________________

           (фамилия, имя (полностью), oтчестно при наличии)

в соответствии со статьёй 9 Федерального закона от 27 июня 2006 года

 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на автоматизированную,

 а также без использования средств автоматизации обработку моих

персональных данных.

К настоящему заявлению прилагаю следующие документы:

1. ___________________________________________________________________

2. ___________________________________________________________________

3. ___________________________________________________________________

4. ___________________________________________________________________

5.___________________________________________________________________

"__"__________20__г. ____________ _____________________________

(дата заявления)       (подпись)      (расшифровка подписи)