Приложение N 8. Заявление о выдаче копии задания (разрешения) по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации

Приложение N 8
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по выдаче задания и
разрешения на проведение работ по
сохранению объекта культурного
наследия (памятника истории и культуры)
народов Российской Федерации
регионального значения, местного
(муниципального) значения или
выявленного объекта культурного
наследия

                                                                Форма

                                           Начальнику

                                           Управления охраны объектов

                                           культурного наследия

                                           города Севастополя <1>

                                           __________________________

                                           __________________________

                                             (адрес Органа охраны)

                                           __________________________

                              Заявление

       о выдаче копии задания (разрешения) <2> по сохранению

     объекта культурного наследия (памятника истории и культуры)

                    народов Российской Федерации <3>

Организация-заявитель

             (полное наименование юридического лица с указанием его

                 организационно-правовой формы или фамилия, имя,

                     отчество - для физического лица)

ИНН

ОГРН/ОГРНИП

Почтовый адрес заявителя:

     (Индекс)               (субъект Российской Федерации)

                              (город)

улица				д.		корп./стр.			офис/кв.
Контактный телефон: (включая код города)							факс
Сайт/Эл. почта:

Просит предоставить копию (и) задания (разрешения) <4> на проведение

работ по сохранению объекта культурного наследия:

_____________________________             ___________________________

   (регистрационный номер)                           (дата)

в ___________ экземпляре.

____________________   ____________          ______________________

     (Должность)         (Подпись)    М.П.      (Ф.И.О. полностью)

"___"__________20___ г.

_______________

<1> Наименование структурного подразделения.

<2> Указать нужное.

<3> Для юридического лица заполняется на бланке организации и

подписывается руководителем.

<4> Указать нужное.