Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 4 изменено. - Приказ Управления охраны объектов культурного наследия г. Севастополя от 7 ноября 2017 г. N 939
Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по выдаче задания и
разрешения на проведение работ по
сохранению объекта культурного
наследия (памятника истории и культуры)
народов Российской Федерации
регионального значения, местного
(муниципального) значения или
выявленного объекта культурного
наследия
(с изменениями от 7 ноября 2017 г.)
Форма
Начальнику
Управления охраны объектов
культурного наследия
города Севастополя <1>
__________________________
__________________________
(адрес Органа охраны)
от "___"__________20___ г. N_____ __________________________
Заявление <2>
о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению
объекта культурного наследия, включенного в единый
государственный реестр объектов культурного наследия
(памятников истории и культуры) народов Российской
Федерации, или выявленного объекта культурного наследия:
Научно-исследовательские и изыскательские работы
на объекте культурного наследия
Заявитель |
|
(полное наименование юридического лица с указанием его
организационно-правовой формы или фамилия, имя,
отчество - для физического лица)
ИНН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||
ОГРН/ОГРНИП |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Адрес (место нахождения) заявителя:
|
(Субъект Российской Федерации)
|
(город)
улица |
|
д. |
|
корп./стр. |
|
офис/кв. |
|
Почтовый адрес заявителя:
|
|
|
|
|
|
|
|
(Индекс) (субъект Российской Федерации)
|
(город)
улица |
|
д. |
|
корп./стр. |
|
офис/кв. |
|
|||||
| ||||||||||||
Контактный телефон: (включая код города) |
|
факс |
|
|||||||||
| ||||||||||||
Сайт/Эл. почта: |
|
|||||||||||
| ||||||||||||
Лицензия на осуществление деятельности по сохранению объекта культурного наследия: |
Регистрационный номер |
Дата выдачи |
||||||||||
|
|
Прошу рассмотреть документацию для выдачи разрешения на проведение
работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в
единый государственный реестр объектов культурного наследия
(памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, или
выявленного объекта культурного наследия:
Наименование и категория историко-культурного значения объекта
культурного наследия:
|
Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:
|
(Субъект Российской Федерации)
|
(город)
улица |
|
д. |
|
корп./стр. |
|
офис/кв. |
|
| |||||||
|
(указать перечень работ <3>)
Заказчиком работ является:
|
(указать полное наименование, организационно-правовую форму
юриди
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.