Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Порядку и условиям
предоставления ветеранам,
инвалидам и семьям, имеющим
детей-инвалидов, жилья в собственность
бесплатно или по договору социального
найма или предоставления им единовременной
денежной выплаты на приобретение
или строительство жилья

                                   ______________________________

                                   (руководителю уполномоченного

                                   органа местного самоуправления

                                   ______________________________

                                     муниципального образования

                                         в Республике Крым)

                                   от

                                   ______________________________

                                   ______________________________

                                             (Ф.И.О.)

                           Заявление

 Прошу включить _______________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество полностью)

 дата рождения  ______________, место рождения_________________

  _____________________________________________________________

_______________________________________________________________

              (страна, республика (край, область), город,

_______________________________________________________________

                    район, населенный пункт)

 документ, удостоверяющий личность______________,серия________,

                                  (вид документа)

номер__________, выдан__________________________________________

                      (наименование органа, выдавшего документ)

"__" ____________ г., страховой номер индивидуального лицевого

счета в системе обязательного пенсионного страхования__________,

ИНН ______________, зарегистрирован (а) по месту жительства

(при наличии)

 по адресу: ___________________________________________________

             (полный адрес регистрации по месту жительства)

_______________________________________________________________

в список ветеранов Великой Отечественной войны 1941 - 1945 годов

(инвалидов, семей, имеющих детей-инвалидов, ветеранов и инвалидов

 боевых действий), нуждающихся в обеспечении жильем, путем

предоставления мне ____________________________________________

_______________________________________________________________

                (форма обеспечения жильем)

 Я даю согласие на получение исполнительными органами

государственной власти Республики Крым и органом местного

самоуправления, в котором я состою на учете, необходимых данных

 для обеспечения меня жильем от соответствующих федеральных

 органов, государственной власти Республики Крым и органов

местного самоуправления, предприятий, учреждений и организаций

всех форм собственности.

С условиями по обеспечению жильем ознакомлен (а) и обязуюсь

 их выполнять.

Заявитель ______________       Ф.И.О. _________________________

            (подпись)                          (дата)

Заполняется должностным лицом органа местного самоуправления,

в котором гражданин состоит на учете.

В соответствии с______________________________________________

  (статья, пункт, подпункт федеральных законов "О ветеранах",

   "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации")

заявитель на основании________________________________________

                          (наименование, серия, N, дата

______________________________________________________________

    выдачи документа, в соответствии с которым гражданин

_____________________________________________________________,

                 отнесен к данной категории)

 выданного___________________________________________________,

               (наименование органа, выдавшего документ)

относится к категории________________________________________

                           (наименование категории

_____________________________________________________________,

     граждан, имеющих право на обеспечение жильем)

признан нуждающимся в улучшении жилищных условий и состоит на

 учете с "__"_____________г. в ______________________________

                                     (орган местного

_____________________________________________________________

    самоуправления, в котором заявитель состоит на учете)

Должность специалиста

уполномоченного органа по учету _____________________ Ф.И.О.

                                      (подпись)

_________________

    (дата)

Регистрационный номер_______________

Дата_________________