Приложение N 4. Уведомление о предоставлении государственной услуги по организации отдыха и оздоровления детей отдельных категорий

Приложение N 4
к Порядку организации
отдыха и оздоровления детей,
проживающих в городе Севастополе,
за счет средств бюджета
города Севастополя

                                   ______________________________

                                     (Ф.И.О. родителя полностью)

                     Уведомление о предоставлении

           государственной услуги по организации отдыха и 

              оздоровления детей отдельных категорий

 _________________________________________________________________

      (Наименование исполнительного органа государственной

   власти города Севастополя, предоставляющего государственную

       услугу по организации отдыха и оздоровления детей

                       отдельных категорий)

уведомляет о предоставлении государственной услуги на____________

_________________________________________________________________

                 (Ф.И.О. ребенка, дата рождения)

В_______________________________________________________________.

                          (название лагеря)

Период предоставления услуги: с______________ по _______________.

По прибытию в организацию отдыха детей и их оздоровления при себе

 иметь следующие документы:

- копию свидетельства о рождении или паспорта ребенка;

- медицинскую справку на ребенка, отъезжающего в санаторный

оздоровительный лагерь, формы 079/у;

- страховой полис обязательного медицинского страхования;

- справку об эпидемиологическом окружении;

- справку о профилактических прививках.

Заявитель вправе отказаться от получения государственной услуги,

 о чем обязан письменно уведомить исполнительный орган

государственной власти города Севастополя, предоставляющий

бесплатную путевку на отдых и оздоровление, по месту написания

 заявления на предоставление государственной услуги.

_________________________               _________________________

 (подпись руководителя)                            (Ф.И.О.)