Приложение N 3. Алгоритм действия медицинских работников оказывающих первичную медико-санитарную помощь больным с подозрением на ЗНО

Приложение N 3
к приказу Департамента
здравоохранения города
Севастополя от 19.02.2018 N 145

Алгоритм действия медицинских работников оказывающих первичную медико-санитарную помощь больным с подозрением на ЗНО

Медицинская помощь включает: профилактику и диагностику онкологических заболеваний; лечение и реабилитацию больных с онкологическими заболеваниями с использованием современных специальных методов и сложных, в том числе уникальных, медицинских технологий.

Медицинская помощь оказывается в виде:

первичной медико-санита- рной помощи I

скорой, в том числе скорой специализирован- ной, медицинской помощи II

специализирован- ной, в том числе высокотехнологи- чной, медицинской помощи III

паллиативной медицинской помощи IV

I. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает профилактику, диагностику, лечение онкологических заболеваний и медицинскую реабилитацию по рекомендациям медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями.

/-------------------\  /-----------------\  /----------------------\

|     первичная     |  |    первичная    |  |      первичная       |

|    доврачебная    |  |    врачебная    |  |  специализированная  |

| медико-санитарная |  |медико-санитарная|  |  медико-санитарная   |

|      помощь       |  |     помощь      |  |        помощь        |

\-------------------/  \-----------------/  \----------------------/

/-------------------\  /-----------------\  /----------------------\

|   оказывается в   |  |   оказывается   |  |     оказывается      |

|   амбулаторных    |  | амбулаторно и в |  |  врачом-онкологом в  |

|     условиях      |  |условиях дневного|  |      первичном       |

|   медицинскими    |  |   стационара    |  |    онкологическом    |

|  работниками со   |  |врачами-терапев- |  |       кабинете       |

|средним медицинским|  |тами участковыми,|  |                      |

|   образованием    |  |  врачами общей  |  |                      |

|                   |  |    практики     |  |                      |

|                   |  |   (семейными    |  |                      |

|                   |  |   врачами) по   |  |                      |

|                   |  | территориально- |  |                      |

|                   |  |   участковому   |  |                      |

|                   |  |    принципу     |  |                      |

\-------------------/  \-----------------/  \----------------------/

При подозрении или выявлении у больного онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники в установленном порядке направляют больного на консультацию в первичный онкологический кабинет медицинской организации для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи

Консультация в первичном онкологическом кабинете медицинской организации должна быть проведена не позднее 5 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию.

/----------------------------------------\ /-----------------------\

|Врач-онколог первичного онкологического | |В случае невозможности |

|кабинета в течение одного дня с момента | | взятия в медицинской  |

| установления предварительного диагноза | |организации, в составе |

|   ЗНО организует взятие биопсийного    | | которой организован   |

|   (операционного) материала с учетом   | |        первичный      |

|  клинических рекомендаций (протоколов  | |      онкологический   |

|     лечения) по вопросам оказания      | |   кабинет, а так же   |

|   медицинской помощи, консервацию в    | |     невозможности     |

|10%-ном растворе нейтрального формалина,| |установления диагноза, |

|    маркировку с учетом клинических     | |  распространенности   |

|  рекомендаций (протоколов лечения) по  | |    онкологического    |

| вопросам оказания медицинской помощи и | |процесса и стадирования|

|  направление в патолого-анатомическое  | |      заболевания      |

|     бюро (отделение) с приложением     | |    врачом-онкологом   |

|      направления на прижизненное       | |        первичного     |

|  патолого-анатомическое исследование   | |     онкологического   |

|биопсийного (операционного) материала по| |кабинета или первичного|

|форме согласно приложению N 2 к приказу | |     онкологического   |

|Министерства здравоохранения Российской | | отделения) и оказания |

|Федерации от 24 марта 2016 г. N 179н "О | | специализированной, в |

|          Правилах проведения           | |        том числе      |

|патолого-анатомических исследований", а | | высокотехнологичной,  |

| также организует направление пациента  | |  медицинской помощи,  |

|  для выполнения иных диагностических   | |врач-онколог первичного|

|     исследований, необходимых для      | |    онкологического    |

|         установления диагноза,         | |кабинета или первичного|

|   распространенности онкологического   | |    онкологического    |

|  процесса и стадирования заболевания.  | |  отделения направляет |

|                                        | |        больного в     |

|                                        | |      онкологический   |

|                                        | |         диспансер.    |

\----------------------------------------/ \-----------------------/

/----------------------\   /---------------------------------------\

|   Срок выполнения    |   | В случае подтверждения факта наличия у|

|патолого-анатомических|   | больного онкологического заболевания, |

|    исследований,     |   |врач-онколог первичного онкологического|

|   необходимых для    |   |     кабинета направляет больного в    |

|   гистологической    |   |  онкологический диспансер с указанием |

|     верификации      |   |      диагноза, распространенности     |

|   злокачественного   |   |онкологического процесса и стадирования|

| новообразования, не  |--|   заболевания, а так же результатов   |

| должен превышать 15  |   |      проведенных диагностических      |

| рабочих дней с даты  |   |   исследований. Информация о впервые  |

|     поступления      |   |   выявленном случае онкологического   |

|     биопсийного      |   |        заболевания направляется       |

|   (операционного)    |   |    врачом-специалистом медицинской    |

|     материала в      |   |   организации, в которой установлен   |

|патолого-анатомическое|   |       соответствующий диагноз, в      |

|   бюро (отделение)   |   |   организационно-методический отдел   |

|                      |   |     онкологического диспансера для    |

|                      |   |  постановки больного на диспансерный  |

|                      |   |                 учет.                 |

\----------------------/   \---------------------------------------/

II. Скорая медицинская помощь оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 августа 2013 г., регистрационный N 29422), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 января 2016 г. N 33н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 марта 2016 г., регистрационный N 41353) и от 5 мая 2016 г. N 283н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 мая 2016 г., регистрационный N 42283).

/-----------------------------\  /---------------------------------\

|  Скорая медицинская помощь  |  |При подозрении и (или) выявлении |

|  оказывается фельдшерскими  |  |   у больного онкологического    |

| выездными бригадами скорой  |  | заболевания в ходе оказания ему |

|     медицинской помощи,     |  | скорой медицинской помощи таких |

|    врачебными выездными     |  |больных переводят или направляют |

|бригадами скорой медицинской |  |   в медицинские организации,    |

|   помощи в экстренной или   |  | оказывающие медицинскую помощь  |

|    неотложной форме вне     |  |    больным с онкологическими    |

| медицинской организации, а  |  | заболеваниями, для определения  |

|   также в амбулаторных и    |  | тактики ведения и необходимости |

|  стационарных условиях при  |  | применения дополнительно других |

|    состояниях, требующих    |  |   методов специализированного   |

|    срочного медицинского    |  |   противоопухолевого лечения.   |

|       вмешательства.        |  |                                 |

\-----------------------------/  \---------------------------------/

По показаниям

/-----------------------------\  /---------------------------------\

|  Специализированная, в том  |  | Паллиативная медицинская помощь |

| числе высокотехнологичная,  |  |  оказывается в соответствии с   |

|     медицинская помощь      |  |      приказом Департамента      |

|                             |  | здравоохранения Севастополя от  |

|                             |  |        16.11.2017 N 1127        |

\-----------------------------/  \---------------------------------/

III. Срок начала оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, не должен превышать 10 календарных дней с даты гистологической верификации злокачественного новообразования или 15 календарных дней с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования (в случае отсутствия медицинских показания для проведения патолого-анатомических исследований в амбулаторных условиях), (в ред. Приказа Минздрава РФ от 04.07.2017 N 379н)

/-------------------\  /------------------\  /---------------------\

|Специализированная,|  |     Оказание     |  |    В медицинской    |

|    в том числе    |  |специализированной|  |    организации,     |

|высокотехнологич - |  |    в том числе   |  |     оказывающей     |

| ная, медицинская  |  |высокотехнологич- |  | медицинскую помощь  |

|помощь оказывается |  |ной, медицинской  |  |      больным с      |

|врачами-онкологами,|  |    помощи в      |  |   онкологическими   |

|врачами-радиотера- |  | онкологическом   |  |   заболеваниями,    |

|     певтами в     |  |диспансере или в  |  |тактика медицинского |

|  онкологическом   |  |   медицинских    |  |   обследования и    |

| диспансере или в  |  |  организациях,   |  |       лечения       |

|    медицинских    |  |   оказывающих    |  |   устанавливается   |

|   организациях,   |  |   медицинскую    |  |     консилиумом     |

|    оказывающих    |  |помощь больным с  |  | врачей-онкологов и  |

|медицинскую помощь |  | онкологическими  |  |врачей-радиотерапев- |

|     больным с     |  | заболеваниями,   |  | тов, с привлечением |

|  онкологическими  |  |осуществляется по |  |  при необходимости  |

|  заболеваниями,   |  |   направлению    |  |       других        |

| имеющих лицензию, |  | врача-онколога   |  |врачей-специалистов. |

|    необходимую    |  |   первичного     |  | Решение консилиума  |

|материально-техни- |  | онкологического  |  | врачей оформляется  |

|   ческую базу,    |  |    кабинета,     |  |     протоколом,     |

| сертифицированных |  |врача-специалиста |  |    подписывается    |

|  специалистов, в  |  |при подозрении и  |  |     участниками     |

|   стационарных    |  |(или) выявлении у |  | консилиума врачей и |

|условиях и условиях|  |    больного      |  |     вносится в      |

|дневного стационара|  | онкологического  |  |     медицинскую     |

| и включает в себя |  |  заболевания в   |  |    документацию     |

|   профилактику,   |  |ходе оказания ему |  |      больного.      |

|   диагностику,    |  |     скорой       |  |                     |

|      лечение      |  |   медицинской    |  |                     |

|  онкологических   |  |     помощи.      |  |                     |

|   заболеваний,    |  |                  |  |                     |

|     требующих     |  |                  |  |                     |

|   использования   |  |                  |  |                     |

|специальных методов|  |                  |  |                     |

|     и сложных     |  |                  |  |                     |

|    уникальных     |  |                  |  |                     |

|    медицинских    |  |                  |  |                     |

|технологий, а также|  |                  |  |                     |

|    медицинскую    |  |                  |  |                     |

|   реабилитацию.   |  |                  |  |                     |

\-------------------/  \------------------/  \---------------------/

IV. Паллиативная медицинская помощь оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи, в амбулаторных, стационарных условиях, условиях дневного стационара и включает в себя комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли, в том числе с применением наркотических средств, и облегчение других тяжелых проявлений онкологических заболеваний.

Оказание паллиативной медицинской помощи в онкологическом диспансере, а также в медицинских организациях, располагающих отделениями паллиативной помощи, осуществляется по направлению врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-онколога первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения.