Приложение 6. Акт о воспрепятствовании осуществлению должностным лицом органа, осуществляющего государственный надзор (контроль), служебных обязанностей

Приложение 6
к административному регламенту

                 Акт о воспрепятствовании

    осуществлению должностным лицом органа, осуществляющего

           государственный надзор (контроль),

                  служебных обязанностей

"___ " ____________ 20 __- г.         ______________________________

    (дата составления)                        (место составления)

____________________________________________________________________

       (должности, фамилии, инициалы лиц, составивших акт)

при проведении выездной проверки: __________________________________

                               (полное наименование объекта проверки)

              "____" ___________________20___г. в соответствии с

             (реквизиты приказа Государственного комитета

                  по делам архивов Республики Крым

                        о проведении проверки)

___________________________________________________________________.

предусматривающим:

____________________________________________________________________

   (мероприятия по выполнению объектом проверки, должностным лицом

  или уполномоченным представителем объекта проверки обязательных

          требований законодательства об архивном деле)

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________

должностное лицо Государственного комитета по делам архивов

Республики Крым, уполномоченное на проведение проверки,

не смогло выполнить служебное задание (контрольные действия

в рамках проверки), так как:_______________________________________

___________________________________________________________________

   (не обеспечено присутствие руководителя иного уполномоченного

       должностного лица объекта проверки, индивидуального

      предпринимателя или его уполномоченного представителя,

___________________________________________________________________

   либо лиц, ответственных за организацию и проведение мероприятий

    по выполнению обязательных требований законодательства

                           об архивном деле

____________________________________________________________________

 руководитель, иное уполномоченное должностное лицо, индивидуальный

 предприниматель или уполномоченный представитель объекта проверки

                 необоснованно препятствуют

____________________________________________________________________

     проверки, уклоняются от проведения проверки или представления

                        необходимых для работы

                 проверяющего сведений (информации),

____________________________________________________________________

    материалов и документов; отказано в доступе в здание и (или)

                           служебное помещение

                            объекта проверки)

что привело к невозможности проведения проверки в целом (или по

отдельным проверяемым вопросам)

____________________________________________________________________

             (указать соответствующие вопросы)

____________________________________________________________________

Акт составлен на _____ листах в 2 экземплярах в присутствии:

____________________________________________________________________

Подпись лица,

составившего акт:  ______________________  _________________________

                         (Ф.И.О.)                  (подпись)

С актом ознакомлен, экземпляр акта получен. ________________________

(Ф.И.О. руководителя, индивидуального          (подпись, дата)

 предпринимателя, или уполномоченного

                     лица)

Пометка об отказе в ознакомлении с актом

проверки:  _________________________________________________________

                          (подпись проверяющего)