Приложение. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение
к Порядку предоставления
за счет средств бюджета
Республики Крым субсидии
юридическим лицам (за исключением
субсидии государственным
учреждениям) в целях формирования
и поддержания резервов
материальных ресурсов Республики
Крым для предупреждения и
ликвидации чрезвычайных ситуаций

                                    Министерство промышленной

                                    политики Республики Крым

                                    от __________________________

                                       (наименование заявителя)

                          Заявление 

                о предоставлении субсидии

Сведения об организации:

1) организационно-правовая форма, полное и (или) сокращенное

 наименование организации ________________________________________

2) место нахождения организации __________________________________

ИНН/КПП __________________________________________________________

3) адрес электронной почты _______________________________________

    (для осуществления переписки, направления решений, извещений,

           уведомлений с использованием электронной подписи)

4) наименование банка ____________________________________________

N р/счета в банке ________________________________________________

В соответствии с Порядком предоставления за счет средств бюджета

Республики Крым субсидии юридическим лицам (за исключением субсидии

государственным учреждениям) в целях формирования и поддержания

резервов материальных ресурсов Республики Крым для предупреждения

и ликвидации чрезвычайных ситуаций, утвержденным постановлением

Совета министров Республики Крым от _____ N ____ (далее - Порядок),

прошу выплатить субсидию в размере _______________ руб.

Заявляю о том, что в отношении ____________________________________

                                   (наименование заявителя)

на первое число месяца, предшествующего месяцу подачи настоящего

заявления:

не проводятся процедуры ликвидации, отсутствует решение арбитражного

суда о признании банкротом и об открытии конкурсного производства,

не приостановлена деятельность в порядке, предусмотренном Кодексом

Российской Федерации об административных правонарушениях;

- не имеется просроченной задолженности по возврату в бюджет

Республики Крым субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных

в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иная

просроченная задолженность по иным видам государственной поддержки

перед бюджетом Республики Крым.

Также заявляю, что _____________________________________________

                           (наименование заявителя)

- не является иностранным юридическим лицом, а также российским

юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого

доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации

 которых является государство или территория, включенные в

утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации

перечень государств и территорий, предоставляющих льготный

налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих

раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых

 операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц,

в совокупности превышает 50 процентов;

- не получал средства из бюджета Республики Крым в соответствии

с иными нормативными правовыми актами, муниципальными правовыми

актами на цели, предусмотренные Порядком.

Полноту и достоверность сведений подтверждаю.

Даю согласие на проведение проверки изложенных обстоятельств

на предмет достоверности.

Приложение: документы согласно описи на _______л. в __________ экз.

_______________________  ___________  _________________________

(должность руководителя)   (подпись)   (расшифровка подписи)

М.П.

"___" ______________ 20 ____ г.