Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению
Правительства Севастополя
от 26.04.2018 г. N 266-ПП

Приложение N 4
к Порядку выявления и демонтажа
(перемещения) незаконно (самовольно)
размещенных нестационарных торговых
объектов и передвижных аттракционов
на территории города Севастополя

(в редакции постановления
Правительства Севастополя
от 26.04.2018 г. N 266-ПП

                            Акт N ______

         о демонтаже (перемещении) незаконно (самовольно)

           размещенного нестационарного торгового объекта

                     (передвижного аттракциона)

"__" _________ 20___ г.                            г. Севастополь

Мы, нижеподписавшиеся:

1. _____________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________;

4. _____________________________________________________________;

5. _____________________________________________________________,

          (указываются фамилия, имя и отчество (при наличии)

                   или наименование юридического лица)

составили настоящий акт о том, что незаконно (самовольно)

размещенный нестационарный торговый объект (далее - НТО)/

передвижной аттракцион (выбрать нужное), расположенный по адресу:

_________________________________________________________________

________________________________________________________________,

  (указывается адрес (при наличии) или адресное обозначение места

       размещения НТО, передвижного аттракциона с указанием

     границ улиц, дорог, проездов,иных ориентиров (при наличии))

демонтирован и/или перемещен на ответственное хранение по адресу:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

(указывается адрес места хранения НТО, передвижного аттракциона)

Демонтаж (перемещение) проведен: "__" _______ 20__ г.

в "_____" часов "_______" минут.

Замечания к акту:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Приложения:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

              (фотографии, видеозаписи, схемы,

             копии документов, другие документы)

Настоящий акт составлен в _________ экземплярах.

Подписи лиц, составивших акт:

1. ______________________________________________________________

2. ______________________________________________________________

3. ______________________________________________________________

4. ______________________________________________________________

5. ______________________________________________________________

          (указываются должность, фамилия, имя и отчество

                       (при наличии), подпись)

С актом ознакомлен(а): "___" ________ 20____ г.

                                _________________________________

                                (подпись, фамилия, имя и отчество

                               (при наличии) правообладателя НТО,

                                 передвижного аттракциона или его

                                    представителя, либо указание

                                   на отсутствие правообладателя,

                                        либо указание на отказ

                                        правообладателя или его

                                представителя от подписания акта)