Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Положению проведения общественных слушаний
при установлении публичного сервитута
в интересах органов местного самоуправления
или местного населения, установления
и прекращения публичного сервитута
на территории муниципального образования
городской округ Ялта Республики Крым

                       Согласие

           на обработку персональных данных

Я (далее - Субъект), ______________________________________________,

                              (фамилия, имя, отчество)

документ удостоверяющий личность _________ N ______________________,

                                   (вид документа)

выдан _____________________________________________________________,

                               (кем и когда)

зарегистрированный (ая) по адресу: ________________________________,

даю свое согласие _________________________________________________,

                              (кому указать организацию)

зарегистрированному по адресу: ____________________________________,

на обработку своих персональных данных, на следующих условиях:

1. Оператор осуществляет обработку персональных данных Субъекта

исключительно в целях

___________________________________________________________________.

2. Перечень персональных данных, передаваемых Оператору на обработку:

фамилия, имя, отчество;

дата рождения;

паспортные данные;

контактный телефон (дом., сотовый, рабочий);

фактический адрес проживания;

прочие.

3. Субъект дает согласие на обработку Оператором своих персональных

данных, то есть совершение, в том числе, следующих действий:

обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение,

уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание,

блокирование, уничтожение персональных данных), при этом общее

описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в

Федеральном законе от 27.07.2006 N 152-ФЗ, а также на передачу

такой информации третьим лицам, в случаях, установленных

нормативными документами вышестоящих органов и законодательством.

4. Настоящее согласие действует бессрочно.

5. Настоящее согласие может быть отозвано Субъектом в любой момент

по соглашению сторон. В случае неправомерного использования

предоставленных данных соглашение отзывается письменным заявлением

субъекта персональных данных.

6. Субъект по письменному запросу имеет право на получение информации,

касающейся обработки его персональных данных (в соответствии с

п. 4 ст. 14 Федерального закона от 27.06.2006 N 152-ФЗ).

" ____ " __________ 20   г. ______________   ______________________

                               Подпись                ФИО

   Подтверждаю, что ознакомлен (а) с положениями Федерального закона

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности

в области защиты персональных данных мне разъяснены.

" ____ " __________ 20   г. ______________   ______________________

                               Подпись                ФИО