Приложение. Заявление

Приложение
к Порядку оказания единовременной материальной
помощи членам семьи военнослужащего Сачука A.Н.,
погибшего в результате авиационной катастрофы
военно-транспортного самолета Ан-26, произошедшей 06.03.2018
на аэродроме Хмеймим в Сирийской Арабской Республике

                                    В Департамент труда и социальной

                                 защиты населения города Севастополя

                                 от_________________________________

                                 _______________________________г.р.

                                 Зарегистрированного по месту

                                 жительства:________________________

                                 ___________________________________

                                 Паспорт____________________________

                                 Выдан______________________________

                                 тел.___________________

                              Заявление

     В соответствии с постановлением Правительства Севастополя

от 10.05.2018 N 274-ПП "О выделении средств из резервного фонда

Правительства Севастополя на оказание единовременной материальной

помощи членам семьи военнослужащего Сачука A.Н., зарегистрированным

в г. Севастополе" прошу выплатить мне единовременную материальную

помощь как члену семьи погибшего Сачука А.Н.

     Прошу провести данную выплату__________________________________

                                    (указать банк или через кассу)

     Согласен на обработку персональных данных______________________

Паспортные данные сверены

дата                        подпись                          ФИО