Приложение. Заявление о перечислении дополнительной единовременной денежной выплаты на счет продавца жилого помещения

Приложение
к Порядку оказания дополнительных мер
социальной поддержки ветеранам,
инвалидам и семьям, имеющим детей-инвалидов
для улучшения жилищных условий за счет средств
бюджета муниципального образования
городской округ Симферополь Республики Крым

                                    Начальнику департамента труда и

                                        социальной защиты населения

                                   Администрации города Симферополя

                                  _________________________________

                                        от гражданина (ки)

                                  _________________________________

                                  _________________________________

                                  _________________________________

                                  _________________________________

                             Заявление

Прошу оказать мне,

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________,

дата рождения ______________________________,место рождения

___________________________________________________________________

________________________________________________________________,

       (страна, республика (край, область), город, район,

                        населенный пункт)

документ, удостоверяющий личность, __________ серия ______________,

                                (вид документа)

номер_________, выдан _______________________________________________

                         (наименование органа, выдавшего документ)

"___" _____________, страховой номер индивидуального лицевого счета в

системе обязательного пенсионного страхования ______________________,

ИНН ____________________________, зарегистрирован (а) по месту

           (при наличии)

жительства по адресу: ______________________________________________,

                      (полный адрес регистрации по месту жительства)

дополнительную единовременную денежную выплату для улучшения

жилищных условий, путем перечисления в счет частичной оплаты

приобретаемого или строящегося жилого помещения в размере ___________

на расчетный счет ___________________________________, являющегося

Продавцом (Застройщиком) по договору купли-продажи (долевого

строительства) от _________________N___________ .

  Я даю согласие на получение департаментом труда и социальной защиты

населения администрации города Симферополя, в котором я состою на

учете, необходимых данных, в том числе персональных, для

предоставления мне дополнительной единовременной денежной за счет

средств бюджета муниципального образования городской округ

Симферополь Республики Крым.

  С условиями получения дополнительной единовременной денежной

выплаты по приобретению жилья в собственность ознакомлен (а) и

обязуюсь их выполнять.

      Дата                                подпись

Заместитель начальника департамента труда и социальной защиты населения администрации города

Д.А. Фератова