Приложение 2. Заявка на участие в Республиканской экологической акции "Сохраним можжевельники Крыма" в 2018 г.

Приложение 2
к Положению Республиканской
экологической акции "Сохраним
можжевельники Крыма" в 2018 году

                                 Председателю Оргкомитета

                                 Республиканской экологической акции

                                 "Сохраним можжевельники Крыма"

                              Заявка

              на участие в Республиканской экологической акции

                "Сохраним можжевельники Крыма" в 2018 году

Фамилия
Имя
Отчество
Номинация
Тема работы
Муниципальное образование
Учреждение общего среднего образования
Класс
Учреждение дополнительного образования (при наличии)
Название учебного объединения (при наличии)
Руководитель работы (фамилия, имя, отчество - полностью!!!),
Место работы, должность руководителя
Контактный телефон (руководителя)
Электронный адрес (руководителя)

     С условиями проведения Республиканской экологической акции

"Сохраним можжевельники Крыма" в 2018 году ознакомлен(а)

и согласен(сна).

     В соответствии с Федеральным законом Российской Федерации

от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на

обработку, хранение и использование в течение 5 лет

вышеперечисленных данных для составления списков участников Акции,

публикации списков на сайте ГБОУ ДО РК "ЭБЦ", создания и отправки

наградных документов Акции, использования в печатных

презентационных и (или) методических материалах Акции,

предоставления в государственные органы власти, для расчета

статистики участия в Акции, передачи их должностным лицам,

осуществляющим процедуру экспертной оценки, включения в отчётные

формы, предусмотренные регламентирующими документами, в том числе в

итоговых ведомостях (протоколах жюри), размещаемых на сайте и в

других печатных материалах ГБОУ ДО РК "ЭБЦ.

     Даю согласие на использование моих конкурсных материалов для

организации и проведения выставок (с сохранением авторства

конкурсных материалов), их использования в качестве

демонстрационных материалов, в том числе с возможной публикацией на

сайте ГБОУ ДО РК "ЭБЦ".

     Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме.

Дата заполнения "__"_________________20___г.

Подпись автора работы ________________________________  ____________

                    (представителя участника до 14 лет       ФИО

                     (родителей или лиц их заменяющих))

Подпись руководителя работы (1) ______________________  ____________

                                                             ФИО

(1) Заверяется по месту работы