Приложение 2. Заявка на участие в Республиканской эколого-природоохранной акции "К чистым истокам" в 2018 году

Приложение 2
к Положению о Республиканской
эколого-природоохранной акции
"К чистым истокам" в 2018 году

                                         Председателю Оргкомитета

                                         Республиканской

                                         эколого-природоохранной

                                         акции "К чистым истокам"

                              Заявка

      на участие в Республиканской эколого-природоохранной акции

                 "К чистым истокам" в 2018 году

Фамилия
Имя
Отчество
Номинация
Тема работы
Муниципальное образование
Общеобразовательное учреждение
Класс
Учреждение дополнительного образования (при наличии)
Учебное объединение (при наличии)
Руководитель работы (фамилия, имя, отчество - полностью!!!),
Место работы и должность руководителя
Контактный телефон (руководителя)
Электронный адрес (руководителя)

   С положением Республиканской эколого-природоохранной акции

"К чистым истокам" в 2018 году ознакомлен и согласен.

   В соответствии с Федеральным законом Российской Федерации

от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на

обработку, хранение и использование в течение 5 лет

вышеперечисленных данных для составления списков участников Акции,

публикации списков на сайте ГБОУ ДО РК "ЭБЦ", создания и отправки

наградных документов Акции, использования в печатных презентационных

и (или) методических материалах Акции, предоставления в

государственные органы власти, для расчета статистики участия в

Акции, передачи их должностным лицам, осуществляющим процедуру

экспертной оценки, включения в отчётные формы, предусмотренные

регламентирующими документами.

   Даю согласие на использование моих конкурсных материалов для

организации и проведения выставок (с сохранением авторства

конкурсных материалов), их использования в качестве демонстрационных

материалов, в том числе с возможной публикацией на сайте ГБОУ ДО

РК "ЭБЦ".

   Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме.

                                  Дата заполнения "_"__________20_г.

Подпись автора работы  ___________________    ______________________

                  (представителя участника              ФИО

                  до 14 лет (родителей или

                     лиц их заменяющих))

Подпись руководителя работы (1) __________    ______________________

                                                       ФИО

(1) Подпись руководителя работы заверяется по месту работы.