Приложение 1. Заявление об установлении ежемесячной доплаты к пенсии

Приложение 1
к Порядку обращения за установлением
ежемесячной доплаты к пенсии,
перерасчетом ее размера лицам,
замещавшим муниципальные должности
в органах местного самоуправления
муниципального образования городской
округ Судак Республики Крым

                           _______________________________________

                                 (руководителю органа местного

                                 самоуправления муниципального

                                образования в Республике Крым,

                                  в котором заявитель замещал

                                    муниципальную должность)

                           от гр. ________________________________

                                              (Ф.И.О.)

                           Дата рождения _________________________

                           Адрес: ________________________________

                           Паспорт: серия ______ номер ___________

                           Выдан: ________________________________

                             Заявление

В соответствии с Законом Республики Крым от 23.11.2016

N 302-3PK/2016 "О пенсионном обеспечении лиц, замещавших

муниципальные должности в Республике Крым, и внесении изменения

в статью 28 Закона Республики Крым "Об основах местного

самоуправления в Республике Крым", решением ______ сессии созыва

Судакского городского совета Республики Крым от "__" _____ 20__ г.

N _______ "Об утверждении Порядка обращения за установлением

ежемесячной доплаты к пенсии, перерасчетом ее размера лицам,

замещавшим муниципальные должности в органах местного

самоуправления муниципального образования городской округ

Судак Республики Крым", прошу установить (пересчитать,

приостановить, возобновить, прекратить) мне, замещавшему(ей)

муниципальную должность __________________________________________

__________________________________________________________________

              (наименование муниципальной должности)

ежемесячную доплату к страховой пенсии по старости (инвалидности),

(нужное подчеркнуть), которую получаю в __________________________

__________________________________________________________________

       (наимено