Приложение N 7. Заявка для территориальных общественных самоуправлений, являющихся юридическими лицами, на участие в конкурсе проектов по развитию территорий города Севастополя, на которых осуществляет свою деятельность территориальное общественное самоуправление

Приложение N 7
к Порядку предоставления грантов
в форме субсидий территориальным
общественным самоуправлениям по результатам
проведения конкурса проектов по развитию
территорий города Севастополя, на которых
осуществляет свою деятельность
территориальное общественное самоуправление

Заявка
для территориальных общественных самоуправлений, являющихся юридическими лицами, на участие в конкурсе проектов по развитию территорий города Севастополя, на которых осуществляет свою деятельность территориальное общественное самоуправление

(номинация конкурса)
Полное наименование юридического лица
Адрес
Контактные телефоны
Сайт в сети Интернет (при наличии)
Адрес электронной почты
Основной государственный регистрационный номер
Номер расчетного/лицевого счета
Наименование банка
БИК
Номер корреспондентского счета
Информация о проекте
Наименование проекта
Краткое описание проекта с постановкой проблемы
Сроки реализации проекта
Общая сумма планируемых расходов на реализацию проекта, в том числе:
- размер гранта на реализацию проекта
- предполагаемая сумма софинансирования проекта за счет внебюджетных источников

Настоящим подтверждаю:

- отсутствие со стороны грантосоискателя просроченной задолженности по возврату в бюджет города Севастополя субсидий, грантов, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности перед бюджетом города Севастополя;

- что грантосоискатель не находится в процессе реорганизации, ликвидации или банкротства.

Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки на участие в конкурсе проектов по развитию территорий города Севастополя, на которых осуществляет свою деятельность территориальное общественное самоуправление, подтверждаю.

С правилами проведения конкурса проектов территориального общественного самоуправления города Севастополя, порядком проведения конкурса и условиями предоставления гранта ознакомлен и согласен.

"__" ___________ 20__ г.   __________________   __________________________

                               (Подпись)                 (Ф.И.О.)