Приложение 1. Анкета-заявка участника Республиканского форума лидеров детского экологического движения Республики Крым в 2018 г.

Приложение 1
к Положению о Республиканском
форуме лидеров детского экологического
движения Республики Крым в 2018 году

                                     Председателю организационного

                                     комитета Республиканского

                                     форума лидеров детского

                                     экологического движения

                                     Республики Крым в 2018 году

                            Анкета-заявка

  участника Республиканского форума лидеров детского экологического

                 движения Республики Крым в 2018 году

Город/ район
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Паспорт/свидетельство о рождении (серия, номер, кем и когда выдан)
Место обучения (школа для учащихся)/ место работы (для руководителя)
Класс (для учащихся)/ должность (для руководителя)
Учреждение дополнительного образования (при условии обучения, для учащихся)
Контактный телефон участника
Электронный адрес участника
ФИО одного из родителей (полностью, для учащихся)
Контактный телефон одного из родителей (для учащихся)

     Прошу зарегистрировать меня в качестве участника

Республиканского форума лидеров детского экологического движения

Республики Крым в 2018 году (далее - Форум).

     С Положением Форума, с требованиями, предъявляемыми к

участникам, ознакомлен (а) и согласен (сна).

     Обязуюсь выполнять все правила Форума, участвовать в его

мероприятиях в соответствии с планами и графиками, не нарушая

распорядок проводимых на Форуме мероприятий.

     Я подтверждаю достоверность всех указанных в анкете данных.

     Я даю Оргкомитету разрешение на использование всех материалов,

разработанных в рамках программы Форума.

     В соответствии с требованиями пункта 4 статьи 9 Федерального

закона N 132-Ф3 от 27.07.06 г. "О персональных данных", даю согласие

на обработку своих персональных данных в рамках проведения Форума.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер Федерального закона от 27 июля 2006 г. следует читать как "N 152-ФЗ"

Дата заполнения "___"________________2018 г.

Подпись участника ________________________