Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Порядку предоставления решения
о согласовании архитектурно-градостроительного
облика объекта на территории муниципального
образования городской округ Ялта Республики Крым

                           Департамент архитектуры и градостроительства

                              администрации города Ялты Республики Крым

                                    для физических лиц и индивидуальных

                                                       предпринимателей

                                    от ________________________________

                                                    (ФИО)

                                      документ, удостоверяющий личность

                                    ___________________________________

                                        (серия, N, кем, когда выдан)

                                    проживающего(ей) по адресу:________

                                    ___________________________________

                                    контактный телефон ________________

                                                    для юридических лиц

                                    от ________________________________

                                            (ФИО руководителя или иного

                                                  уполномоченного лица,

                                    ___________________________________

                                           N, дата выдачи документа,

                                               подтверждающего

                                    ___________________________________

                                  полномочия, наименование, юридический

                                    ___________________________________

                                        и почтовый адрес, ОГРН, ИНН,

                                            контактный телефон)

                                Заявление

   Прошу   согласовать   архитектурно-градостроительный  облик  объекта

капитального строительства:

1. Адрес земельного участка и (или) объекта капитального строительства/

адресный ориентир: ___________________________________________________.

2. Кадастровый номер земельного участка ______________________________.

3. Реквизиты градостроительного плана земельного участка:

- ____________________________________________________________________;

N градостроительного плана земельного участка

- ____________________________________________________________________.

N,  дата   издания  приказа  об  утверждении  градостроительного  плана

земельного участка

4. Кадастровый  (инвентарный)   номер   здания,  строения,  сооружения,

подлежащего (их) реконструкции: ______________________________________.

5. Наименование    объекта   (объектов)   капитального   строительства,

подлежащего (их) реконструкции: ______________________________________.

6. Функциональное    назначение    объекта   (объектов)    капитального

строительства: _______________________________________________________.

7. Реквизиты     ранее     выданного     решения     о     согласовании

архитектурно-градостроительного  облика  объекта  (в  случае  изменения

архитектурно-градостроительного облика объекта):______________________.

8. Перечень прилагаемых документов:

1) ___________________________________________________________________;

2) ___________________________________________________________________;

Решение прошу:

выдать лично  в форме  документа  на  бумажном носителе / направить  по

указанному  в  заявлении почтовому адресу в форме документа на бумажном

носителе (нужное подчеркнуть).

_____________ 20___ г. __________/________________/____________________

                       дата подпись расшифровка подписи