Приложение N 3. Заявка на участие в Региональном конкурсе молодежных проектов для юридического лица

Приложение N 3
к Порядку проведения Регионального
конкурса молодежных проектов в 2018 году

Заявка
на участие в Региональном конкурсе молодежных проектов для юридического лица

(полное наименования юридического лица)

Сокращенное наименование юридического лица
Организационно-правовая форма юридического лица
Дата внесения записи о создании юридического лица в Единый государственный реестр юридических лиц
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
Код по Общероссийскому классификатору продукции (ОКПО)
Код(ы) по Общероссийскому классификатору внешнеэкономической деятельности (ОКВЭД)
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)
Код причины постановки на учет (КПП)
Номер расчетного счета
Наименование банка
Банковский идентификационный код (БИК)
Номер корреспондентского счета
Адрес (место нахождения) постоянно действующего органа юридического лица
Почтовый адрес юридического лица
Телефон
Сайт в сети "Интернет"
Адрес электронной почты
Наименование должности руководителя
Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица (при наличии)
Численность работников
Численность добровольцев
Численность учредителей (участников, членов)
Общая сумма денежных средств, полученных организацией в предыдущем году, тыс. рублей
в том числе: гранты российских некоммерческих организаций, тыс. рублей
пожертвования российских организаций, тыс. рублей
пожертвования физических лиц, тыс. рублей
средства, предоставленные из федерального бюджета, тыс. рублей
средства, предоставленные из бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, тыс. рублей
доход от целевого капитала, тыс. рублей

Информация о видах деятельности, осуществляемых некоммерческой организацией

Информация о проекте, для осуществления которого запрашивается субсидия
Наименование проекта
Сроки реализации проекта
Запрашиваемый размер субсидии на реализацию проекта
Предполагаемая сумма софинансирования проекта

Краткое описание кадрового потенциала юридического лица

Достоверность информации и документов, предоставленных в составе заявки на участие в Конкурсе подтверждаю. С Порядком проведения Конкурса ознакомлен и согласен.

Настоящим даю согласие организаторам Конкурса на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку моих персональных данных, а именно - совершение действий, предусмотренных Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", содержащихся в настоящей заявке, с целью организации моего участия в Конкурсе.

"__" _____________ 2018 г.               ________________ / _______________

                                             (подпись)            ФИО