Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 5
к Порядку оформления и
представления заявки на
наркотические средства и
психотропные вещества
медицинскими/фармацевтическими
организациями Республики Крым
всех форм собственности на 2019 год,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения Республики Крым
от 26 июля 2018 г. N 1395
Расчет
потребности в наркотических лекарственных средствах, предназначенных для медицинского применения для медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, согласно приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 декабря 2016 года N 917н "Об утверждении нормативов для расчета потребности в наркотических и психотропных лекарственных средствах, предназначенных для медицинского применения" (амбулаторный сегмент)
Численность прикрепленного населения: _______________________ (указать)
|
Наименование НС, лекарственная форма, дозировка |
Наименование действующего вещества (МНН) |
Норма расчета потребности, согласно приказа МЗ РФ N 917н, грамм |
Итоговая потребность учреждения на 2019 год, грамм (также пересчет на ампулы или упаковки) |
1 |
Наименование НС, лекарственная форма, дозировка |
Наименование действующего вещества |
|
|
2 |
Наименование НС, лекарственная форма, дозировка |
Наименование действующего вещества (в случае единого действующего вещества на несколько лек. форм НС) |
(в случае единого действующего вещества на несколько лек. форм НС норма рассчитывается одна на все лек. формы НС) |
|
3 |
Наименование НС, лекарственная форма, дозировка |
|
||
4 |
и т.д. |
и т.д. |
|
|
Должность ________________________________________________ ФИО, подпись
контактный номер телефона сотрудника
составившего расчет потребности (мобильный номер телефона)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.