Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению
Правительства Севастополя
от 03.09.2018 N 565-ПП

Приложение N 1
к Порядку предоставления
субсидий на грантовую поддержку
сельскохозяйственным потребительским
кооперативам для развития
материально-технической базы

(в редакции постановления
Правительства Севастополя
от 03.09.2018 N 565-ПП)

                                Заявка

           на участие в конкурсном отборе на предоставление

         субсидий на грантовую поддержку сельскохозяйственным

               потребительским кооперативам для развития

                      материально-технической базы

Настоящей заявкой____________________________________________________

                          (полное наименование заявителя)

извещает о принятии решения о подаче документов на предоставление

грантовой поддержки сельскохозяйственным потребительским кооперативам

для развития материально-технической базы (далее - грант).

Полное наименование заявителя

_____________________________________________________________________.

Юридический и почтовый адреса _______________________________________.

Дата внесения записи о регистрации юридического лица ________________.

Банковские реквизиты ________________________________________________.

Документ предоставлен _______________________________________________.

Контактное лицо _____________________________________________________.

Телефон, факс _______________________________________________________.

Адрес электронной почты _____________________________________________.

Объем запрашиваемого гранта, тыс. рублей ____________________________.

Направление расходования гранта _____________________________________.

Соответствую условиям, предъявляемым к заявителям, о чем представляю

опись документов:

1) __________________________________________________________________;

2) __________________________________________________________________.

Даю согласие на осуществление проверок Департаментом сельского

хозяйства города Севастополя, Департаментом финансов города

Севастополя, Контрольно-счетной палатой города Севастополя и другими

органами государственного финансового контроля города Севастополя на

предмет соблюдения условий, целей и порядка предоставления гранта в

соответствии с Порядком предоставления грантовой поддержки

сельскохозяйственным потребительским кооперативам для развития

материально-технической базы.

Подтверждаю и гарантирую, что сведения, содержащиеся в заявке,

прилагаемых документах и бизнес-плане достоверны и соответствуют

требованиям, установленным законодательством Российской Федерации,

а также города Севастополя.

Даю согласие на обработку, использование, распространение (включая

передачу, размещение) персональных данных членов

сельскохозяйственного кооператива в информационных системах,

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" в соответствии с

Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

________________________         ______________    __________________

(должность руководителя)            (подпись)           (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер                ______________    __________________

                                    (подпись)           (Ф.И.О.)

"___"___________ 20___ г.                       М.П.