Приложение 4. Акт проверки деятельности учреждения / организации, подведомственной Министерству чрезвычайных ситуаций Республики Крым

Приложение 4
к приказу Министерства чрезвычайных
ситуаций Республики Крым
от 13 февраля 2018 года N 26-осн

             Министерство чрезвычайных ситуаций Республики Крым

                   (наименование исполнительного органа

                  государственной власти Республики Крым)

_______________________                      "__"____________20__ г.

(место составления акта)                     (дата составления акта)

                                  Акт

  проверки деятельности учреждения / организации, подведомственной

          Министерству чрезвычайных ситуаций Республики Крым

                            N________________

На основании:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, имени,

      отчества (в случае, если имеется), должности руководителя,

      заместителя руководителя органа государственного контроля,

                 издавшего приказ о проведении проверки)

была проведена проверка в отношении:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

 (полное и (в случае, если имеется) сокращённое наименование, в том

  числе наименование учреждения (объекта проверки), его реквизиты)

Предмет проверки____________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Проверяемый период__________________________________________________

Сроки проведения проверки___________________________________________

Основные цели и виды деятельности учреждения/организации (объекта

проверки)___________________________________________________________

____________________________________________________________________

Акт составлен:______________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

         (наименование органа государственного контроля)

С копией приказа о проведении проверки ознакомлен:

(заполняется при проведении выездной проверки)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   (ФИО представителя учреждения/организации или уполномоченного

                   им лица; подпись, дата, время)

Лицо (а), проводившее проверку:_____________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

        (ФИО, должность должностного лица (должностных лиц),

      проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию

  к проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии,

       имена, отчества, должности экспертов и/или наименования

                      экспертных организаций)

При проведении проверки присутствовали:_____________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

 (ФИО, должность руководителя, иного должностного лица (должностных

   лиц) или уполномоченного представителя учреждения/организации,

    присутствовавших при проведении мероприятий в ходе проверки,

   при этом - указать данные лица, обладавшего в проверяемый период

                     правом первой подписи)

В ходе проведения проверки выявлены нарушения:______________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   (с указанием характера нарушений, лиц, допустивших нарушения)

нарушения, устранённые на месте:____________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    (с указанием характера нарушений, лиц, допустивших нарушения)

нарушения не выявлены_______________________________________________

Прилагаемые к акту документы:_______________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Подпись лиц, проводивших проверку:

                                  __________________________________

                                  __________________________________

                                  __________________________________

                                  __________________________________

                                  __________________________________

"__"_____________20__г.                                    (подписи)

С  актом  проверки  ознакомлен( а), копию акта со всеми приложениями

получил (а):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

        (ФИО, должность руководителя, иного должностного лица

                      учреждения (организации))

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:____________________

____________________________________________________________________

(подпись уполномоченного должностного лица, проводившего проверку)