Приложение 3. Экзаменационный лист государственного гражданского служащего Департамента труда и социальной защиты населения города Севастополя

Приложение 3
к Порядку работы аттестационной
комиссии при проведении аттестации
и квалификационного экзамена
государственных гражданских служащих
города Севастополя в Департаменте
труда и социальной защиты
населения города Севастополя

                  Экзаменационный лист

    государственного гражданского служащего Департамента

   труда и социальной защиты населения города Севастополя

1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

2. Год, число и месяц рождения _____________________________________

3. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой

степени, ученого звания ____________________________________________

                             (когда и какую образовательную

                            организацию окончил, специальность

                          или направление подготовки, квалификация,

                              ученая степень, ученое звание)

4. Сведения о дополнительном профессиональном образовании __________

____________________________________________________________________

         (документы о квалификации, подтверждающие повышение

    или присвоение квалификации по результатам дополнительного

     профессионального образования (удостоверение о повышении

         квалификации, диплом о профессиональной переподготовке)

5. Замещаемая должность государственной гражданской службы на день

проведения квалификационного экзамена и дата назначения на эту

должность __________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

6. Стаж государственной службы (в том числе стаж государственной

гражданской службы) ________________________________________________

7. Общий трудовой стаж _____________________________________________

8. Классный чин гражданской службы _________________________________

____________________________________________________________________

     (наименование классного чина и дата его присвоения)

9. Вопросы к государственному гражданскому служащему и краткие

ответы на

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

10. Замечания и предложения, высказанные аттестационной

(конкурсной) комиссией

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

11. Предложения, высказанные государственным гражданским служащим

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

12. Оценка знаний, навыков и умений (профессионального уровня)

государственного гражданского служащего по результатам

квалификационного экзамена _________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    (признать, что государственный гражданский служащий сдал

   квалификационный экзамен, и рекомендовать его для присвоения

   классного чина гражданской службы; признать, что государственный

     гражданский служащий не сдал квалификационный экзамен)

13. Количественный состав аттестационной (конкурсной) комиссии

____________________________________________________________________

На заседании присутствовало _____ членов аттестационной (конкурсной)

комиссии

Количество голосов за __________, против ____________

14. Примечания _____________________________________________________

____________________________________________________________________

Председатель аттестационной комиссии  _____________  _______________

                                     (подпись) (расшифровка подписи)

Заместитель председателя

аттестационной комиссии              ______________  _______________

                                     (подпись) (расшифровка подписи)

Секретарь

аттестационной комиссии

                                     ______________  _______________

                                     (подпись) (расшифровка подписи)

Члены

аттестационной комиссии

                                     ______________  _______________

                                     (подпись) (расшифровка подписи)

                                     ______________  _______________

                                     (подпись) (расшифровка подписи)

Дата проведения квалификационного экзамена

___________________________

С экзаменационным листом ознакомился _______________________________

                                        (подпись государственного

                                      гражданского служащего, дата)

(место для печати

государственного органа)