Приложение. Разрешение на размещение объекта

Приложение
к Закону Сахалинской области
"О порядке и условиях размещения объектов
на землях или земельных участках, находящихся
в государственной или муниципальной
собственности, а также на землях или
земельных участках, государственная
собственность на которые не
разграничена, без предоставления
земельных участков и установления
сервитутов на территории
Сахалинской области"

Разрешение N 
на размещение объекта

"__" __________ 20__ года                       г.__________________

____________________________________________________________________

       (наименование уполномоченного органа, осуществляющего

             выдачу разрешения на размещение объекта)

____________________________________________________________________

            (адрес уполномоченного органа, реквизиты)

разрешает __________________________________________________________

                (Ф.И.О. заявителя паспортные данные заявителя

               (для физического лица), наименование, ОГРН, ИНН

              юридического лица, индивидуального предпринимателя)

на основании _______________________________________________________

____________________________________________________________________

       (реквизиты решения уполномоченного органа о выдаче

                разрешения на размещение объектов)

размещение объекта _________________________________________________

____________________________________________________________________

           (вид объекта в соответствии с постановлением

     Правительства Российской Федерации N 1300 от 03.12.2014 г.)

на земельном участке или землях ____________________________________

____________________________________________________________________

      (местоположение земель/земельного участка или его части

         с указанием местоположения границ земель или части

           земельного участка, местоположения ориентира,

                 кадастровый номер (при наличии)

____________________________________________________________________

                    (наименование объекта (объектов)

согласно схеме границ  земель  (земельного  участка или  его  части)

от "_______________" N ___ на кадастровом плане  территории  (проект

полосы отвода, схема планировочной организации  земельного участка),

разработанной ______________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                (наименование проектной организации

        (Ф.И.О. кадастрового инженера), разработавшей схему

           границ земель (земельного участка или его части), дата

Срок действия разрешения с "__" _______20__ г. по "__"______ 20__ г.

______________________________ _____________ _______________________

   (наименование должности        (подпись,   (расшифровка подписи)

      должностного лица            печать)

   уполномоченного органа,

  осуществляющего выдачу

         разрешения)