Приложение N 5. Наградной лист

Приложение N 5
к приказу агентства ветеринарии и племенного
животноводства Сахалинской области
от 10 декабря 2015 Г. N 13-к

Наградной лист
_____________________________________________

(наименование награды)

Фамилия, имя, отчество _____________________________________________

Должность, место работы (службы) ___________________________________

(наименование организации, учреждения, предприятия)

Дата рождения_______________________________________________________

(число, месяц, год)

Место рождения______________________________________________________

(субъект Российской Федерации, населенный пункт)

Образование_________________________________________________________

(полученная специальность, наименование образовательной организации,

год окончания)

Общий стаж работы                 Стаж работы (службы)

(службы) _____________            по последнему месту работы _______

Информация о поощрениях и награждениях

N пп.	Вид поощрения, награждения	Наименование организации	Номер документа и дата

Служебная и трудовая деятельность

Месяц и год		Должность с указанием организации	Адрес организации
поступления	ухода

Сведения  соответствуют  данным  общегражданского паспорта, трудовой

книжки, дипломов о получении образования.

_______________________________      _______________________________

                                М.П.       (фамилия, инициалы)

"____" ______________ 20____ г.      _______________________________

(подпись работника кадровой службы)

Характеристика с указанием конкретных заслуг
представляемого к поощрению

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________ _________                      _________________________

(должность) (подпись)                          (фамилия и инициалы)

                             М. П.

"___" _______________ 20___ г.