Приложение 2. Заявление о выдаче выписки из похозяйственной книги учета личного подсобного хозяйства

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление выписки из похозяйственной
книги учета личных подсобных хозяйств"

Мэру муниципального образования

"Макаровский городской округ"

Сахалинской области

_________________________________

_________________________________

_________________________________

_________________________________

(ФИО заявителя, адрес, ИНН,

контактный телефон)

Заявление

Прошу выдать выписку из похозяйственной книги учета личного подсобного хозяйства, расположенного по адресу: ___________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ________________

соответствии с Федеральным законом "О персональных данных" даю согласие на обработку моих персональных данных, содержащихся в настоящем запросе в пределах, необходимых для предоставления настоящей муниципальной услуги в соответствии с Федеральным законом "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" администрацией муниципального образования "Макаровский городской округ" Сахалинской области и ее структурными подразделениями. Настоящее согласие действует со дня подписания настоящего запроса до дня отзыва в письменном виде.

Подпись заявителя ______________________ Дата "___" ___________________ 20__ г.