Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению администрации
муниципального образования
городской округ "Охинский"
от 20 января 2016 г. N 15

Главе муниципального образования

городской округ "Охинский"

______________________________

от______________________________

адрес, телефон________________________

социальное положение__________________________

Заявление

Прошу  оказать мне материальную помощь в связи с трудной жизненной

ситуацией по причине _____________________________________________

Состав семьи ____________________человек.

Прилагаю требуемые документы в количестве ___________ штук.

Предупрежден(а) об ответственности за представление ложной информации

и недостоверных (поддельных) документов.

Против проверки представленных мной сведений не возражаю.

С обработкой моих персональных данных согласен(на).

дата                                                       подпись

ВНОСИТ Начальник отдела по связям с общественностью, населением и территориальному управлению администрации муниципального образования городской округ "Охинский"	________________ Т.Н. Руцкая "___" _______________ 2016
ИСПОЛНИТЕЛЬ Заместитель начальника отдела по связям с общественностью, населением и территориальному управлению администрации муниципального образования городской округ "Охинский"	______________ Г.А. Соболева "___" _______________ 2016
СОГЛАСОВАНО
Заместитель главы муниципального образования городской округ "Охинский", заместитель главы администрации муниципального образования городской округ "Охинский" по вопросам местного самоуправления, кадровым и общим вопросам	_______________ В.И. Никулин "___" ________________ 2016
Заместитель главы муниципального образования городской округ "Охинский", заместитель главы администрации муниципального образования городской округ "Охинский" по социальным вопросам	_____________ С.Н. Свиридова "___" _______________ 2016
Начальник финансового управления муниципального образования городской округ "Охинский"	______________ О.В. Заиченко "___" ________________ 2016
Начальник бухгалтерского учета и отчетности муниципального образования городской округ "Охинский"	______________ О.Л. Суворова "___" _________________ 2016
Начальник юридического отдела администрации муниципального образования городской округ "Охинский"	_______________ С.В. Михеева "___" ________________ 2016

РАЗОСЛАТЬ:

Собрание                                                      1 экз.

прокуратура                                                   1 экз.

в дело                                                        1 экз.

Отдел по связям с общественностью, населением и ТУ            1 экз.

Финансовое управление                                         1 экз.

Отдел бухгалтерского учета и отчетности                       1 экз.