Приложение. Справка о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

Приложение
к Положению о предоставлении гражданами,
претендующими на замещение должностей
муниципальной службы, депутатами, замещающими
должности в Городской Думе города Южно-Сахалинска,
лицами, замещающими муниципальные должности
и должности муниципальной службы
Городской Думы города Южно-Сахалинска,
сведений о доходах, расходах, об имуществе и
обязательствах имущественного характера

                             В Городскую Думу города Южно-Сахалинска

СПРАВКА <1>

о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах

имущественного характера <2>

Я, _________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта, дата

                выдачи и орган, выдавший паспорт)

____________________________________________________________________

(место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность; в случае

отсутствия основного места работы (службы) - род занятий; должность,

     на замещение которой претендует гражданин (если применимо)),

зарегистрированный по адресу _______________________________________

                                    (адрес места регистрации)

____________________________________________________________________

    сообщаю сведения о доходах, расходах своих супруги (супруга),

          несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, год рождения, серия и номер паспорта, дата

               выдачи и орган, выдавший паспорт)

____________________________________________________________________

(адрес места регистрации, основное место работы (службы), занимаемая

                      (замещаемая) должность)

____________________________________________________________________

 (в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий)

за отчетный период с 1 января 20 __ г. по 31 декабря 20 __ г.

об имуществе, принадлежащем ________________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество)

на праве собственности, о  вкладах  в  банках,  ценных  бумагах,  об

обязательствах    имущественного    характера   по    состоянию   на

"__" _____________ 20 __ г.

Раздел 1. СВЕДЕНИЯ О ДОХОДАХ <3>

N п/п	Вид дохода	Величина дохода <4> (руб.)
1	2	3
1.	Доход по основному месту работы
2.	Доход от педагогической и научной деятельности
3.	Доход от иной творческой деятельности
4.	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
5.	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
6.	Иные доходы (указать вид дохода):
	1.
	2.
	3.
7.	Итого доход за отчетный период

Раздел 2. СВЕДЕНИЯ О РАСХОДАХ <5>

N п/п	Вид приобретенного имущества	Сумма сделки (руб)	Источник получения средств, за счет которых приобретено имущество	Основание приобретения <6>
1	2	3	4	5
1.	Земельные участки: 1)
	2)
	3)
2.	Иное недвижимое имущество: 1)
	2)
	3)
3.	Транспортные средства: 1)
	2)
	3)
4.	Ценные бумаги: 1)
	2)
	3)

Раздел 3. СВЕДЕНИЯ ОБ ИМУЩЕСТВЕ

3.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности <7>	Местонахождение (адрес)	Площадь (кв. м)	Основание приобретения и источник средств <8>
1	2	3	4	5	6
1.	Земельные участки: <9>
	1.
	2.
2.	Жилые дома, дачи:
	1.
	2.
3.	Квартиры:
	1.
	2.
4.	Гаражи:
	1.
	2.
5.	Иное недвижимое имущество:
	1.
	2

3.2. Транспортные средства

N п/п	Вид, марка модель транспортного средства, год изготовления	Вид собственности <10>	Место регистрации
1	2	3	4
1.	Автомобили легковые:
	1.
	2.
2.	Автомобили грузовые:
	1.
	2.
3.	Мототранспортные средства:
	1.
	2.
4.	Сельскохозяйственная техника:
	1.
	2.
5.	Водный транспорт:
	1.
	2.
6.	Воздушный транспорт:
	1.
	2.
7.	Иные транспортные средства:
	1.
	2.

Раздел 4. СВЕДЕНИЯ О СЧЕТАХ В БАНКАХ

И ИНЫХ КРЕДИТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета <11>	Дата открытия счета	Остаток на счете <12> (руб)	Сумма поступивших на счет денежных средств <13> (руб)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Раздел 5. СЕДЕНИЯ О ЦЕННЫХ БУМАГАХ

5.1. Акции и иное участие

в коммерческих организациях и фондах

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации <14>	Местонахождение организации (адрес)	Уставный капитал <15> (руб)	Доля участия <16>	Основание участия <17>
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.
4.

5.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги <18>	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб)	Общее количество	Общая стоимость <19> (руб)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.
4.

Итого по разделу 5 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.),

Раздел 6. СВЕДЕНИЯ ОБ ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ

ИМУЩЕСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА

Объекты недвижимого имущества,

находящиеся в пользовании <20>

N п/п	Вид имущества <21>	Вид и срок пользования <22>	Основание пользования <23>	Местонахождение (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

6.2. Срочные обязательства финансового характера <24>

N п/п	Содержание обязательства <25>	Кредитор (должник) <26>	Основание возникновения <27>	Сумма обязательства/размер обязательства по состоянию на отчетную дату <28> (руб)	Условия обязательства <29>
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"__" _________ 20 __ г. ________________________________________

                        (подпись лица, представляющего сведения)

________________________________________________________________

        (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

<1> Заполняется собственноручно или с использованием специализированного программного обеспечения в порядке, установленном нормативными правовыми актами Российской Федерации.

<2> Сведения представляются лицом, замещающим муниципальную должность и должность муниципальной службы, депутатом, замещающим должность в Городской Думе города Южно-Сахалинска, осуществление полномочий по которой влечет за собой обязанность представлять такие сведения (гражданином, претендующим на замещение такой должности), отдельно на себя, на супругу (супруга) и на каждого несовершеннолетнего ребенка.

<3> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.

<4> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

<5> Сведения о расходах представляются в случаях, установленных статьей 3 Федерального закона от 3 декабря 2012 года N 230-ФЗ "О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам". Если правовые основания для представления указанных сведений отсутствуют, данный раздел не заполняется.

<6> Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности. Копия документа прилагается к настоящей справке.

<7> Указывается вид собственности (индивидуальная, долевая, общая); для совместной собственности указываются иные лица (ФИО или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.

<8> Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности, а также в случаях, предусмотренных частью 1 статьи 4 Федерального закона от 7 мая 2013 года N 79-ФЗ "О запрете отдельным категориям лиц открывать и иметь счета (вклады), хранить наличные денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, владеть и (или) пользоваться иностранными финансовыми инструментами", источник получения средств, за счет которых приобретено имущество.

<9> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

<10> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (ФИО или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.

<11> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.

<12> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<13> Указывается общая сумма денежных поступлений на счет за отчетный период в случаях, если указанная сумма превышает общий доход лица и его супруга (супруги) за отчетный период и два предшествующих ему года. В этом случае к справке прилагается выписка о движении денежных средств по данному счету за отчетный период. Для счетов в иностранной валюте сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<14> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая Форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив, фонд и другие).

<15> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<16> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

<17> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

<18> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе 5.1 "Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах".

<19> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<20> Указываются по состоянию на отчетную дату.

<21> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).

<22> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.

<23> Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

<24> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, равную или превышающую 500000 руб., кредитором или должником по которым является лицо, сведения об обязательствах которого представляются.

<25> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

<26> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

<27> Указываются основание возникновения обязательства, а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

<28> Указываются сумма основного обязательства (без суммы процентов) и размер обязательства по состоянию на отчетную дату. Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<29> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.