Приложение N 3. Согласие родителей (законных представителей) на передачу и обработку персональных данных обучающегося

Приложение N 3
к Положению о проведении
областного фестиваля
детского творчества
"Таланты и поклонники"

                        Министерство образования Сахалинской области

                        ГБОУДО "Областной центр внешкольной

                        воспитательной работы"

                        от________________________________________

                        (Ф.И.О. родителя (законного представителя)

                         родителя обучающегося

                         ________________________________________

                                      (Ф.И.О. ребенка)

                         _____________класса

                         ________________________________________

                             МБОУ (СОШ/Гимназия/Лицей), ГКОУ

СОГЛАСИЕ РОДИТЕЛЕЙ (ЗАКОННЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ)
НА ПЕРЕДАЧУ И ОБРАБОТКУ
ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ ОБУЧАЮЩЕГОСЯ

В соответствии  с  Федеральным   законом   от   27.07.2006  N 152-ФЗ

"О персональных данных"

Я,__________________________________________________________________

        (Ф.И.О. родителя (законного представителя полностью)

проживающий по адресу:______________________________________________

____________________________________________________________________

Паспорт: серия номер__________, выдан:______________________________

____________________________________________________________________

являясь родителем (законным представителем) ФИО ребенка (подопечного)

полностью,

___________________________________________________________________,

             (ФИО ребенка/подопечного, дата рождения)

даю своё согласие на предоставление и обработку персональных  данных

моего ребенка (подопечного)  в  целях  подведения  итогов  областных

мероприятий, проводимых ГБОУДО ОЦВВР с обучающимися (акции, викторины,

конкурсы, конференции, слеты, смотры, соревнования, фестивали),_____

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

              (указывается конкретное мероприятие)

Перечень персональных данных,  на обработку которых дается согласие:

1. фамилия, имя, отчество;

2. дата (год, месяц, число месяца) и место рождения;

3. адреса, телефоны;

4. школа, класс;

5. паспортные данные (данные свидетельства о рождении);

6. личный банковский счет с реквизитами банка (по мере необходимости)

Даю   согласие  на  сбор,  хранение,  использование,  распространение

(передачу) и публикацию персональных данных своего несовершеннолетнего

ребенка. Согласие  дается  на срок  5 (пять) лет и может быть в любой

момент мной отозвано путем направления письменного уведомления.

"___" ______________ 20___ года                   __________________

                                                       (подпись)