Приложение

Приложение
к постановлению администрации
Корсаковского городского округа
от 18 марта 2016 г. N 421

Форма заявления
о предоставлении земельного участка бесплатно
в собственность гражданина, имеющего трех и более детей

                                   В администрацию

                                   Корсаковского городского округа

Заявление
о предоставлении земельного участка бесплатно
в собственность гражданина, имеющего трех и более детей

                 (представляется в двух экземплярах)

От ______________________________________________________________,

                (Ф.И.О. физического лица полностью)

_________________________________________________________________,

(документ, удостоверяющий личность физического лица - серия, номер,

              кем и когда выдан, код подразделения)

__________________________________________________________________

Место постоянного проживания (регистрация по месту жительства)

физического лица: ________________________________________________

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________,

почтовый адрес, контактный телефон _______________________________

__________________________________________________________________

В лице ___________________________________________________________

                    (Ф.И.О. представителя полностью)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

паспорт серии _________________ N ________________________________

 код подразделения ______________________________________________,

_________________________________________________________________,

              (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "____" ________________ г. ________________________________,

место жительства _________________________________________________

_________________________________________________________________,

контактный  телефон _______________________, действующего от имени

физического лица на основании доверенности, удостоверенной _______

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

                     (Ф.И.О. нотариуса, округ)

"_____" ____________ г., N в реестре _____________________________

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 2 Закона Сахалинской области от 24.11.2011 N 124-ЗО "О бесплатном предоставлении земельных участков в собственность граждан, имеющего трех и более детей" и на основании уведомления об имеющихся земельных участках от _________ N ____прошу предоставить мне бесплатно в собственность земельный участок для индивидуального жилищного строительства площадью ____________________, расположенный _________________________________________________________________________ ________________

           (местоположение земельного участка)

Заявитель: _______________________________________________________

"_____" ___________________20___г.