Приложение N 4. Обращение гражданина о даче согласия на замещение должности в коммерческой или некоммерческой организации либо на выполнение работы на условиях гражданско-правового договора в коммерческой или некоммерческой организации

Приложение N 4
к приказу министерства
экономического развития
Сахалинской области
от 23 марта 2016 г. N 06

Образец формы
обращения гражданина в комиссию министерства экономического развития
Сахалинской области по соблюдению требований к служебному поведению
государственных гражданских служащих и руководителя подведомственного
министерству экономического развития сахалинской области учреждения
и урегулированию конфликта интересов о даче согласия на замещение
должности в коммерческой или некоммерческой организации либо
на выполнение работы на условиях гражданско-правового договора
в коммерческой или некоммерческой организации

                             В департамент кадрового и финансового

                                          обеспечения министерства

                                           экономического развития

                                               Сахалинской области

                             от __________________________________

                                     (Ф.И.О., дата рождения)

                             _____________________________________

                                     (адрес места жительства)

                             тел. ________________________________

Обращение
гражданина о даче согласия на замещение должности в коммерческой
или некоммерческой организации либо на выполнение работы на условиях
гражданско-правового договора в коммерческой или некоммерческой
организации

В соответствии с частью 3.1 статьи 17 Федерального закона от 27.07.2004

N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации",

статьей 12 Федерального закона от 25.12.2008 N 273-ФЗ "О противодействии

коррупции" прошу дать согласие на (нужное подчеркнуть)

замещение должности в организации на условиях трудового договора на срок

________________________________________________________________________

выполнение в организации работы (оказывать организации услуги) в течение

месяца стоимостью ______________________________________________________

на условиях гражданско-правового договора (гражданско-правовых договоров)

сроком _________________________________________________________________

в ______________________________________________________________________

(указать наименование организации, местонахождение организации, характер деятельности организации)

Сообщаю, что в течение последних двух лет со дня увольнения с гражданской

службы, замещала следующие должности: __________________________________

________________________________________________________________________

(указать наименование должности) ,

отдельные функции государственного управления данной организацией входили

в служебные обязанности по замещаемой должности гражданской службы:

________________________________________________________________________

(указать должностные (служебные) обязанности и функции государственного управления)

Дата увольнения с гражданской службы: __________________________________.

Дополнительные сведения: _______________________________________________.

_________________________ ______________________________________________

         (дата)                               (подпись)