Приложение N 3. Заявка на определение поставщиков (подрядчиков, исполнителей) путем проведения запроса предложений

Приложение N 3
к распоряжению министерства
образования Сахалинской области
от 1 августа 2016 г. N 859-ОД

  Бланк государственного заказчика,             Министру образования

  дата, исх. номер                               Сахалинской области

Заявка
на определение поставщиков (подрядчиков, исполнителей) путем
проведения запроса предложений

1. Наименование заказчика _________________________________________.

2. Место нахождения, почтовый адрес и адрес электронной почты, _____

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

3. Фамилия, имя, отчество и номер контактного телефона представителя

заказчика, ответственного за подготовку заявки ____________________.

4. Контрольная информация из плана-графика:

N заказа по плану-графику	Начальная (максимальная) цена контракта, руб.	График осуществления процедур закупки (месяц, год)		Обоснование внесения изменений в утвержденный план- график
		Срок размещения извещения об осуществлении закупки, направления приглашения принять участие в определении поставщика (подрядчика, исполнителя)	Срок исполнения контракта (договора)

5. Источник финансирования:

Наименование источника финансирования	Код бюджетной классификации	Код и наименование группы по номенклатуре товаров, работ, услуг	Код продукции по ОКДП	Сумма (руб.)

Краткое изложение условий контракта:

6. Наименование запроса предложений: ______________________________.

7. Предмет контракта:

- наименование поставляемых товаров,  выполняемых работ, оказываемых

услуг _____________________________________________________________.

- количество   поставляемого   товара,  объема  выполняемых   работ,

оказываемых услуг __________________________________________________

- место поставки товара, выполнения работ, оказания услуг __________

____________________________________________________________________

- условия поставки товара, выполнения работ, оказания услуг ________

____________________________________________________________________

- сроки (периоды) поставки товара, выполнения работ, оказания  услуг

____________________________________________________________________

8. Начальная (максимальная) цена контракта: ________________________

9. Сведения о валюте, используемой для формирования цены контракта и

расчетов с поставщиками  (исполнителями,  подрядчиками):  российский

рубль.

10. Обоснование начальной (максимальной) цены контракта ____________

____________________________________________________________________

11. Форма оплаты товара, работ, услуг (по лотам) ___________________

____________________________________________________________________

12. Сроки оплаты товара, работ, услуг (по лотам) ___________________

____________________________________________________________________

13. Порядок оплаты товара, работ, услуг (по лотам) _________________

____________________________________________________________________

14. Преимущества, предоставляемые заказчиком:

- учреждениям и  предприятиям  уголовно-исполнительной  системы: да,

нет (подчеркнуть необходимое);

- организациям инвалидов: да, нет (подчеркнуть необходимое);

- субъектам   малого    предпринимательства:  да,  нет  (подчеркнуть

необходимое);

- социально ориентированным  некоммерческим  организациям:  да,  нет

(подчеркнуть необходимое).

15. Сведения о необходимости обеспечения заявки на участие в запросе

предложений,   предлагаемый   размер  обеспечения  (в   процентном и

суммовом выражении), срок и порядок его внесения ___________________

____________________________________________________________________

16. Критерии оценки заявок на участие в запросе предложений, величины

значимости этих критериев (выбрать необходимое):

Критерии оценки *	Значимость
Стоимостные критерии оценки:
1.1. Цена контракта
1.2. Расходы на эксплуатацию и ремонт товаров (объектов), использование результатов работ
1.3. Стоимость жизненного цикла товара (объекта), созданного в результате выполнения работы
1.4. Предложение о сумме соответствующих расходов заказчика, которые заказчик осуществит или понесет по энергосервисному контракту
Нестоимостные критерии оценки:
1.5. Качественные, функциональные и экологические характеристики объекта закупки
1.6. Квалификация участников закупки, в том числе наличие у них финансовых ресурсов, оборудования и других материальных ресурсов, принадлежащих им на праве собственности или на ином законном основании, опыта работы, связанного с предметом контракта, и деловой репутации, специалистов и иных работников определенного уровня квалификации

17. информация о   возможности  заказчика  изменить  предусмотренные

контрактом количество товара, объем работы или услуги при заключении

контракта либо в ходе его исполнения _______________________________

____________________________________________________________________

18. Информация  о  возможности  одностороннего  отказа от исполнения

контракта _________________________________________________________.

Перечень прилагаемых к заявке документов:

1. Обоснование начальной (максимальной) цены контракта.

2. Техническое задание, технические характеристики поставляемого товара, (выполняемых работ, оказываемых услуг).

Подпись руководителя

М.П.

* - применяются за исключением закупок, если заказчиком установлены иные критерии оценки заявок, не предусмотренные частью 1 статьи 32 Федерального закона от 5 апреля 2013 г. N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд".