Приложение N 4. Заявление об аттестации гражданина в качестве эксперта министерства торговли и продовольствия Сахалинской области

Приложение N 4

к приказу министерства торговли и

продовольствия Сахалинской области

от 28 апреля 2016 г. N 3.37-30-п

                                    Министру торговли и продовольствия

                                            Сахалинской области

                                     _________________________________

Заявление
об аттестации гражданина в качестве эксперта министерства торговли
и продовольствия Сахалинской области

Заявитель ___________________________________________________________

        (Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина,

               претендующего на получение аттестации эксперта)

Адрес места жительства ______________________________________________

                        (адрес регистрации, фактического проживания)

Данные документа, удостоверяющего личность ___________________________

Адрес электронной почты (если имеется) _______________________________

Телефон __________________ ИНН ______________________________________

Область экспертизы ___________________________________________________

(в сфере розничной продажи алкогольной продукции/заготовки, хранения,

   переработки и реализации лома черных металлов, цветных металлов)

Вид государственного контроля ________________________________________

             (лицензионный контроль за розничной продажей алкогольной

    продукции/ лицензионный контроль заготовки, хранения, переработки

             и реализации лома черных металлов, цветных металлов)

Даю согласие на обработку персональных данных.

_____________________ __________ _____________________________________

Дата подачи заявления (подпись)         (фамилии, имя, отчество

                                        (последнее при наличии)

Приложения: копия документа, удостоверяющего личность, копия свидетельства ИНН, копия документа, подтверждающего наличие образования, стаж работы, иные документы, подтверждающие соответствие заявителя критериям аттестации эксперта - на ___ л.