Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению Правительства
Сахалинской области
от 8 июня 2016 г. N 278

"Приложение N 2
к Порядку оценки эффективности
использования бюджетных инвестиций,
направляемых в объекты капитального
строительства, утвержденному
постановлением Правительства
Сахалинской области
от 19 апреля 2011 г. N 136

Паспорт проекта,
представляемый для проведения оценки на предмет эффективности
использования средств областного бюджета, направляемых в
форме капитальных вложений

1. Наименование проекта ____________________________________________

2. Название  программы,  в  рамках  которой  планируется  реализация

проекта:

Государственная программа Сахалинской области ______________________

____________________________________________________________________

Муниципальная программа ____________________________________________

____________________________________________________________________

3. Сроки реализации проекта ________________________________________

4. Форма реализации проекта  (строительство,  реконструкция  объекта

капитального строительства, иные капитальные вложения) _____________

____________________________________________________________________

5. Предполагаемый главный распорядитель средств  областного  бюджета

____________________________________________________________________

6. Сведения   о    предполагаемом    застройщике    или    заказчике

(заказчике-застройщике):

полное и сокращенное наименование юридического лица ________________

организационно-правовая форма юридического лица ____________________

юридический адрес __________________________________________________

должность, Ф.И.О. руководителя юридического лица ___________________

7. Участники проекта: ______________________________________________

____________________________________________________________________

8. Наличие   проектной    документации   по   объекту   капитального

строительства ______________________________________________________

                    (реквизиты подтверждающего документа)

9. Наличие   положительного  заключения  государственной  экспертизы

проектной документации и результатов инженерных изысканий __________

____________________________________________________________________

                (реквизиты подтверждающего документа)

10. Сметная   стоимость   объекта   капитального   строительства  по

заключению государственной  экспертизы  в ценах  года  ее  получения

(________ г.) _______________________ (тыс. руб.) или предполагаемая

(предельная) стоимость объекта капитального  строительства  в  ценах

года   представления   паспорта  с  указанием  года  ее  определения

(________ г.) ___________________ (тыс. руб.) (включая НДС/без НДС -

нужное подчеркнуть), а также рассчитанная в ценах соответствующих лет

_____________________________ (тыс. руб.), в  том  числе  затраты на

подготовку   проектной   документации  (указываются  в  ценах   года

представления паспорта, а также рассчитанные в ценах соответствующих

лет), тыс. рублей *(1):

11. Технологическая структура капитальных вложений, тыс. рублей:

	Сметная стоимость, включая НДС, в текущих ценах *(2)/ в ценах соответствующих лет *(3)/
Сметная стоимость инвестиционного проекта
в том числе:
строительно-монтажные работы,
из них дорогостоящие материалы, художественные изделия для отделки интерьеров и фасада
приобретение машин и оборудования,
из них дорогостоящие и (или) импортные машины и оборудование
прочие затраты

12. Источники и объемы финансирования Объекта, тыс. рублей:

Годы реализации			Сметная стоимость Объекта (в текущих ценах *(2)/ в ценах соответствующих лет) *(3)	Источники финансирования
				средства федерального бюджета (в текущих ценах *(2)/ в ценах соответствующих лет) *(3)	средства областного бюджета (в текущих ценах *(2)/в ценах соответствующих лет) *(3)	средства местного бюджета (в текущих ценах *(2)/в ценах соответствующих лет) *(3)	собственные средства предполагаемого застройщика или заказчика (в текущих ценах *(2)/ в ценах соответствующих лет) *(3)
Объект - всего
в том числе:
20	___	год
20	___	год
..........
из них:
этап I (пусковой комплекс) - всего
в том числе:
20	___	год
20	___	год
.......
этап

13. Технические характеристики (мощность объекта, площадь объекта и т.д.) __________.

14. Отношение сметной стоимости объекта капитального строительства к количественным показателям (показателю) результатов реализации инвестиционного проекта (тыс. рублей/на кв. м) ____________________________.

15. Ориентировочное количество создаваемых или сохраняемых рабочих мест _________.

Заявитель (должность)
	(фамилия, имя, отчество, подпись)

                                      "___" ______________ 20___ г.

                                                               М.П."

*(1) Заполняется по инвестиционным проектам, предусматривающим финансирование подготовки проектной документации за счет средств областного бюджета.

*(2) В ценах года расчета сметной стоимости, указанного в пункте 10 настоящего паспорта инвестиционного проекта (по заключению государственной экспертизы или для предполагаемой (предельной) стоимости строительства - в ценах года представления настоящего паспорта инвестиционного проекта).

*(3) В ценах соответствующих лет указывается при наличии бюджетных ассигнований на заявляемый проект на весь период реализации в государственных программах Сахалинской области.