Приложение N 1. Заявление о предоставлении государственной услуги по проведению уведомительной регистрации коллективного трудового спора, содействию в урегулировании коллективного трудового спора

Приложение N 1

к административному регламенту

агентства по труду и занятости

населения Сахалинской области по

предоставлению государственной

услуги "Уведомительная регистрация

и содействие в урегулировании

коллективных трудовых споров"

от 30 июня 2016 г. N 29

Заявление
о предоставлении государственной услуги по проведению
уведомительной регистрации коллективного трудового спора,
содействию в урегулировании коллективного трудового спора

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность получателя

 государственной услуги (его представителя))

Прошу Агентство по труду и занятости населения Сахалинской

 провести уведомительную регистрацию коллективного трудового

спора между ______________________________________________________

__________________________________________________________________

                    (наименование сторон)

- по поводу установления и изменения условий труда (включая заработную плату);

- по поводу изменения и выполнения коллективного договора, соглашения;

- в связи с отказом работодателя учесть мнение выборного представительного органа работников при принятии локальных нормативных актов.

(нужное подчеркнуть)

Прошу оказать стороне ____________________________________________

         (наименование стороны коллективного трудового спора)

содействие в урегулировании коллективного трудового спора в виде _

__________________________________________________________________

(указывается необходимый получателю вид содействия в урегулировании

коллективного трудового спора)

Дополнительно сообщаю следующие сведения:

а) Сведения о другой стороне коллективного трудового спора

__________________________________________________________________

(наименование, место расположения, телефон для справок, почтовый

адрес, адрес электронной почты,

__________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество (при наличии) полномочного представителя

стороны коллективного трудового спора)

б) Дата начала коллективного трудового спора _____________________

__________________________________________________________________

(день сообщения решения работодателя (его представителя) об

отклонении всех или части требований

__________________________________________________________________

работников (их представителей) или несообщение работодателем (его

 представителем) своего решения)

в) Результат рассмотрения представителями работодателя

(объединений работодателей) требований работников (их

 представителей), профессиональных союзов (их объединений)

__________________________________________________________________

г) Этап рассмотрения коллективного трудового спора

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(рассмотрение коллективного трудового спора примирительной

комиссией, с участием посредника, в трудовом арбитраже)

д) Краткая характеристика коллективного трудового спора __________

__________________________________________________________________

(информация о характере, причинах, предмете неурегулированных

разногласий между сторонами коллективного трудового спора)

Почтовый адрес _________________________________________________

Адрес электронной почты ________________________________________

Номер телефона ________________________________________________

Получатель государственной услуги (его представитель):

(фамилия, имя, отчество (при наличии)) подпись

___________________________________________________________________

"_ "_____________ 20 __ г.