Приложение N 1

Приложение N 1

к приказу министерства образования

Сахалинской области

от 7 июля 2016 г. N 946-ОД

Приложение N 1

к Административному регламенту министерства

образования Сахалинской области по предоставлению

государственной услуги "Аттестация педагогических

работников организаций, осуществляющих образовательную

деятельность в Сахалинской области, в целях

установления квалификационной категории"

                              ______________________________________

                             (наименование аттестационной комиссии)

                              ______________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество педагога)

                              ______________________________________

                                    (должность, место работы)

Заявление

Прошу аттестовать меня в 20 __ году на _____________________________

квалификационную категорию  по должности ___________________________

____________________________________________________________________

В настоящее время имею _____________________________________________

квалификационную категорию, срок ее действия до __________________ ,

либо (квалификационной категории не имею).

Образование:

____________________________________________________________________

    (когда и какое профессиональное образовательное учреждение

____________________________________________________________________

         окончил, полученная специальность и квалификация)

общий педагогический стаж ____ лет,

в данной должности ___ лет; в данной организации ___ лет.

Имею следующие награды, звания, ученую степень, ученое звание:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения о повышении квалификации: _________________________________

____________________________________________________________________

   Для  объективного  анализа  моей  профессиональной  деятельности,

 предлагаю воспользоваться информацией в открытых источниках:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   С порядком аттестации  педагогических  работников  ознакомлен(а).

Контактный телефон _________________________

" __ " ____________ 20 __ г.           Подпись __________________