Приложение N 2. Заявка на предоставление субсидии на возмещение затрат по оплате труда при организации общественных работ

Приложение N 2

к Административному регламенту

агентства по труду и занятости населения

Сахалинской области по предоставлению

государственной услуги "Предоставление

субсидий юридическим лицам и индивидуальным

предпринимателям, физическим лицам -

производителям товаров, работ и услуг

на возмещение затрат, возникающих в

рамках реализации государственной программы

Сахалинской области "Содействие

занятости населения

Сахалинской области

на 2014 - 2020 годы"

Заявка на предоставление субсидии на возмещение затрат по оплате труда при организации общественных работ

____________________________________________________________________

      (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

         индивидуального предпринимателя, физического лица)

Прошу предоставить субсидию на возмещение затрат на оплату труда при

организации общественных работ (сведения прилагаются согласно  форме

к настоящей Заявке).

Сообщаю следующие сведения:_________________________________________

Свидетельство   о   регистрации   юридического  лица/индивидуального

предпринимателя  в  Едином  реестре  юридических  лиц/индивидуальных

предпринимателей от "__"_________20____года.

Основной государственный регистрационный номер:_____________________

Адрес (место нахождения):___________________________________________

Номер контактного телефона, факс, адрес электронной почты:__________

Организационно-правовая форма:______________________________________

Вид экономической деятельности (по ОКВЭД):__________________________

Численность работников:_____________________________________________

Численность   работников,   уволенных  с начала  года/по  сокращению

численности или штата:______________________________________________

Ликвидация, массовое  высвобождение,  процедуры о  несостоятельности

(банкротстве) не проводится/иное указать____________________________

____________________________________________________________________

Номер и дата регистрации работодателя в Центре занятости в  качестве

получателя государственных услуг:___________________________________

Регистрационный N_________________время приема заявки_______________

Дата: "_____" _____________ 20_____ года

____________________________________________________________________

              (должность, фамилия, инициалы, подпись

                  работодателя (его представителя))

М.П.