Приложение N 2

Приложение N 2

к постановлению администрации

города Южно-Сахалинска

от 19 августа 2016 г. N 2649-па

Приложение N 2

к административному регламенту администрации города Южно-Сахалинска

предоставления муниципальной услуги "Предоставление субсидии

субъектам малого и среднего предпринимательства на возмещение затрат

на уплату лизинговых платежей по договорам финансовой аренды (лизинга)

и первого взноса при заключении договора лизинга"

Заявка
на участие в конкурсном отборе на предоставление субсидии субъектам
малого и среднего предпринимательства и организациям, образующим
инфраструктуру поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства
городского округа "Город Южно-Сахалинск", на возмещение части затрат
на уплату лизинговых платежей по договорам финансовой аренды (лизинга)
и первого взноса при заключении договора лизинга

___________________________________________________________________,

(указывается полное наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя))

в лице ____________________________________________________________,

(указывается полное наименование должности, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) руководителя)

действующего на основании __________________________________________

от "____"_________ 20_____ г. N____________,

(указывается наименование и регистрационные реквизиты правоустанавливающего документа: устав, свидетельство о постановке на учет в налоговом органе, доверенность и т. д.)

изучив нормативные правовые акты, регламентирующие порядок и условия предоставления субсидии, просит предоставить субсидию на возмещение части затрат на уплату лизинговых платежей по договорам финансовой аренды (лизинга) и первого взноса при заключении договора лизинга. В целях получения субсидии сообщаем следующие сведения:

I. Общие сведения о заявителе

Категория __________________________________________________________

(ИП, МКП, СМП, ССП, СОП)

ИНН N |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| от "___"_____________ __________ г.,

ОГРН (ОГРНИП) N |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| от "__"_____ ___ г.,

Юридический адрес: _________________________________________________

(указывается адрес регистрации заявителя в соответствии ЕГРЮЛ/ЕГРИП)

Фактический адрес осуществления деятельности: ______________________

____________________________________________________________________

Телефон: ___________________________ факс: _________________________

Адрес электронной почты: _________________________

Код и наименование основного вида экономической деятельности по ОКВЭД

в соответствии с ЕГРИЮЛ/ЕГРИП:

____________________________________________________________________

Отраслевая принадлежность :_________________________________________

____________________________________________________________________

Контактная информация о представителе Заявителя для взаимодействия с

Уполномоченным органом:

____________________________________________________________________

(указывается фамилия, имя, отчество (полностью), полное наименование должности,, контактный номер телефона)

Расчетный счет N |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

в банке ____________________________________________________________

БИК N |_|_|_|_|_|_|_|_|_|,

корреспондентский счет N |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|,

В прошедшем отчетном году заявителем применялась ___________________

система налогообложения, в текущем году применяется ________________

____________________________________________ система налогообложения

Сведения об учредителях - юридических лицах (заполняется при наличии)

N п/п	Полное наименование учредителя - юридического лица	Доля % в уставном капитале	Основной государственный регистрационный номер	Адрес регистрации (место нахождения)	Размер доли в уставном капитале (в процентах)
1.
2.
...

II. Основные финансово-экономические показатели

N	Наименование показателя	Ед. измерения.	Показатели *		Прогноз на год оказания поддержки
			______ год	________ год
1	Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС	тыс. руб.
2	Среднесписочная численность работников (без внешних совместителей)	чел
3	Среднемесячная начисленная заработная плата работников	тыс. руб.
4	Объем налогов, сборов, страховых взносов, уплаченных в бюджетную систему Российской Федерации (без учета налога на добавленную стоимость и акцизов)	тыс. руб.

* - Заявители, осуществляющие деятельность более двух лет с момента государственной регистрации, предоставляют подтверждающие документы за два предыдущих отчетных года;

- Заявители, осуществляющие деятельность более года, но менее двух лет с момента государственной регистрации, предоставляют подтверждающие документы за два соответствующих друг другу отчетных периода;

- Заявители, осуществляющие деятельность менее года с момента государственной регистрации, предоставляют подтверждающие документы за период, прошедший со дня их государственной регистрации.

III. Размер запрашиваемой субсидии

N п-п	N и дата заключения Договора лизинга	Расчетный период (с __/__/__ г. по __/__/__ г.)	Расчетная сумма субсидии (руб.)
1.	По первоначальному взносу (авансу)
1.1.		Х
....		Х
2.	По текущим платежам
2.1.
...
	Итого:

- является в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ субъектом малого (среднего) предпринимательства; организацией, образующей инфраструктуру поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства городского округа "Город Южно-Сахалинск" (нужное подчеркнуть);

- состоит на учете в налоговом органе по месту осуществления деятельности на территории городского округа "Город Южно-Сахалинск";

- не является кредитной организацией, страховой организацией, инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;

- не является получателем аналогичной финансовой поддержки, сроки оказания которой не истекли;

- не является участником соглашений о разделе продукции;

- не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации;

- не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса;

- не осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а также добычу и реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых;

- не находится в стадии реорганизации, ликвидации, банкротства;

- не имеет задолженности по уплате налогов, сборов и других обязательных платежей в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации;

- размер заработной платы, выплачиваемой Заявителем работникам, не ниже размера, установленного Соглашением о минимальной заработной плате в Сахалинской области;

- не имеет не исполненные обязательства по заключенным муниципальным контрактам, договорам аренды муниципального имущества, не находится в реестре недобросовестных поставщиков (подрядчиков, исполнителей) ведение которого, осуществляется федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным на осуществление контроля в сфере закупок.

С Порядком предоставления субсидии субъектам малого и среднего предпринимательства и организациям, образующим инфраструктуру поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства городского округа "Город Южно-Сахалинск", на возмещение части затрат на уплату процентов по кредитам, привлеченным в российских кредитных организациях ознакомлен и обязуюсь выполнять требования о представлении в Департамент экономического развития администрации города Южно-Сахалинска достоверных сведений в сроки и по форме, предусмотренных Порядком.

В прошедшем отчетном году Заявителем применялась ____________________ система налогообложения, в текущем году применяется ____________________ система налогообложения.

Настоящей Заявкой подтверждаю достоверность представленных в документах сведений и обязуюсь нести предусмотренную законодательством Российской Федерации ответственность за неправомерное получение бюджетных средств.

Даю согласие Уполномоченному органу, принявшему настоящую заявку, на обработку, распространение и использование моих персональных данных, а также иных данных, которые необходимы для предоставления настоящей субсидии, в том числе на получение из соответствующих органов документов, указанных в подпунктах 3.2.9. - 3.2.14. Порядка.

Руководитель ________________/_____________________________________/

                (подпись)                   (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер ___________________/_____________________________/

                       (подпись)                (Ф.И.О.)

Дата ____________________ М.П.

Начальник Департамента экономического развития администрации города Южно-Сахалинска

О.Н. Настич