Приложение N 2

Приложение N 2
к указу Губернатора
Сахалинской области
от 14 сентября 2016 г. N 54

"Форма N 1
к Административному регламенту агентства
архитектуры и градостроительства Сахалинской
области по исполнению государственной
функции "Осуществление контроля за
соблюдением органами местного самоуправления
законодательства о градостроительной деятельности
на территории Сахалинской области",
утвержденному указом Губернатора Сахалинской области
от 27 октября 2014 г. N 38

                                        УТВЕРЖДАЮ

                                        агентство архитектуры и

                                        градостроительства Сахалинской

                                        области

                                        __________________________

                                        _________________ 20___ г.

Акт
проверки соблюдения законодательства
о градостроительной деятельности

"___" _____________ 20___ г.       _____________________________

                                        (место составления)

На основании приказа агентства архитектуры и градостроительства Сахалинской области

от _______________ N ________ ______________________________________

                           (Ф.И.О. уполномоченного должностного лица)

проведена проверка соблюдения органом местного самоуправления

законодательства о градостроительной деятельности _________________

__________________________________________________________________.

(наименование органа местного самоуправления или подведомственных

ему организаций)

В результате проведения проверки установлено:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Выдано предписание от _______________ N ________

Акт проверки составил:

"___" ___________ 20___ г. ______________________________________

                          (подпись лица (расшифровка подписи),

                                 проводившего проверку)

Акт проверки получил:

__________________________________________________________________

      (Ф.И.О. руководителя или представителя органа местного

                        самоуправления)

"___" _____________ 20___ г. _____________ ________________________

                               (подпись)   (расшифровка подписи)"