Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению администрации
города Южно-Сахалинска
от 19 сентября 2016 г. N 2961-па

Приложение N 4
к Порядку предоставления субсидий из
бюджета городского округа "Город Южно-Сахалинск"
юридическим лицам (за исключением
государственных (муниципальных) учреждений)
и индивидуальным предпринимателям, осуществляющим
перевозки пассажиров и багажа автомобильным
транспортом по маршрутам регулярных перевозок
городского округа "Город Южно Сахалинск" по регулируемым
тарифам, на возмещение части затрат, связанных
с оказанием транспортных услуг населению
городского округа "Город Южно-Сахалинск"

Заявление
о предоставлении субсидий из бюджета городского округа
"Город Южно-Сахалинск" юридическим лицам (за исключением государственных (муниципальных) учреждений) и индивидуальным предпринимателям, осуществляющим перевозки пассажиров и багажа автомобильным транспортом по маршрутам регулярных перевозок городского округа "Город Южно Сахалинск" по регулируемым тарифам, на возмещение части затрат, связанных с оказанием транспортных услуг населению городского округа "Город Южно-Сахалинск"

В связи с осуществлением услуг по перевозке пассажиров автомобильным транспортом по маршрутам регулярных перевозок городского округа "Город Южно Сахалинск" прошу предоставить авансом Субсидию в соответствии с постановлением администрации города Южно-Сахалинска от ____________ N _______ "Об утверждении Порядка предоставления субсидий из бюджета городского округа "Город Южно-Сахалинск" юридическим лицам (за исключением государственных (муниципальных) учреждений) и индивидуальным предпринимателям, осуществляющим перевозки пассажиров и багажа автомобильным транспортом по маршрутам регулярных перевозок городского округа "Город Южно Сахалинск" по регулируемым тарифам, на возмещение части затрат, связанных с оказанием транспортных услуг населению городского округа "Город Южно-Сахалинск" за _________(указать месяц) 20 ___ года в размере _______ тысяч рублей (сумма прописью).

Расчет объема Субсидии
____________________________
(наименование Перевозчика)
за ___________ месяц 20 ___ года

Фактический пробег транспортных средств на маршрутах за предшествующий месяц, тыс. км	Норматив субсидирования 1 км пробега, руб.	Сумма средств причитающихся к возмещению, тыс. руб. (гр.1 * гр.2)	Поправочный коэффициент, учитывающий изменение тарифов (К)	Сумма средств, предоставленных перевозчику из бюджета городского округа "Город Южно-Сахалинск" сверх причитающегося объема субсидии за предшествующий период, тыс. руб.			Сумма средств к выплате, тыс. руб. (гр.3 * гр.4 - гр.7)
				квартал*	месяц**	всего (гр. 5 + гр. 6)
1	2	3	4	5	6	7	8

* В случае, если при авансировании Субсидии в одном из месяцев текущего квартала сумма средств по графе 5 учтена, то в последующих месяцах текущего квартала графа 5 не заполняется.

** В данной графе учитываются средства, полученные при частичном авансировании месяца.

Реквизиты для перечисления средств:

Руководитель Перевозчика _____________ _____________________________

                           (подпись)       (расшифровка подписи)

М.П.

Согласовано:

Начальник Управления транспорта

администрации города Южно-Сахалинска _________ _____________________

                                     (подпись) (расшифровка подписи)