Распоряжение Министерства здравоохранения Сахалинской области от 13 мая 2016 г. N 620-р "Об утверждении Регионального Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты"

В целях повышения эффективности оказания медицинской помощи жителям Сахалинской области с учетом территориальных особенностей размещения медицинских организаций и обеспечения трехуровневой системы оказания медицинской помощи

1. Утвердить Региональный Порядок оказания медицинской помощи по профилю при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты.

2. Исполняющему обязанности начальника отдела организационно аналитической работы и делопроизводства (А.В. Савченко) обеспечить размещение утвержденного порядка на сайте министерства здравоохранения Сахалинской области.

Министр здравоохранения Сахалинской области

А.В. Любимова

Региональный порядок
оказания медицинской помощи взрослому населению по
профилю "Офтальмология"

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты в медицинских организациях.

2. Медицинская помощь больным при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты (далее - медицинская помощь) оказывается в виде:

- первичной медико-санитарной помощи;

- скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

- специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное

медицинское наблюдение и лечение);

- в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

I уровень оказания медицинской помощи

Задачи: включает в себя мероприятия по профилактике заболеваний глаза, его придаточного аппарата и орбиты, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению.

Первичная медико-санитарная помощь включает:

- первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

- первичную врачебную медико-санитарную помощь;

- первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях осуществляется медицинскими работниками со средним

медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь осуществляется врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми.

При подозрении или выявлении у больных заболеваний глаза, его придаточного аппарата и орбиты врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) направляют больных на консультацию к врачу-офтальмологу.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется врачами-офтальмологами, включая врачей-офтальмологов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в медицинских организациях Сахалинской области, согласно Перечню (приложение 1).

При выявлении онкологического заболевания офтальмологического профиля лечение и наблюдение больного, не требующего комбинированного и (или) сочетанного лечения, осуществляется врачом-офтальмологом. Скорая медицинская помощь оказывается при острых состояниях и (или) заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты (травмы глаза, его придаточного аппарата и орбита, инородные тела глаза, термические и химические ожоги таза и его придаточного аппарата, острые сосудистые заболевания глаза, острые заболевания зрительного нерва, язва роговицы с прободением, острый приступ глаукомы, острые гнойные воспалительные заболевания глаза, его придаточного аппарата и орбиты), требующих срочного медицинского вмешательства.

Скорая медицинская помощь может оказываться в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

Вне медицинской организации медицинская помощь оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 июня 2013 года N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".

Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с острыми состояниями и (или) заболеваниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты в медицинские организации, имеющие в своем составе кабинеты неотложной офтальмологической помощи, в которых обеспечивается круглосуточная неотложная медицинская помощь.

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно

авиационную и санитарную эвакуацию в соответствии со схемой маршрутизации медицинской эвакуации больных и пострадавших в медицинские организации Сахалинской области.

Неотложная медицинская помощь при возникших внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний глаза, его придаточного аппарата и орбиты без явных признаков угрозы жизни больного оказывается:

а) в амбулаторных условиях:

- врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), фельдшерами фельдшерско-акушерских пунктов, в объеме первичного осмотра и обработки раны (после оказания неотложной медицинской помощи и при отсутствии медицинских показаний к госпитализации больные направляются в офтальмологический кабинет);

- врачами-офтальмологами в кабинетах неотложной офтальмологической помощи, офтальмологических кабинетах поликлиник и в дневном стационаре медицинских организаций;

б) в стационарных условиях врачами-офтальмологами медицинских организаций, имеющих в своем составе офтальмологическое отделение.

При самостоятельном обращении больных с острыми заболеваниями и (или) состояниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты в кабинет неотложной офтальмологической помощи или офтальмологический кабинет врач-офтальмолог оказывает неотложную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, оценивает общее состояние больного, его офтальмологический статус, определяет необходимость дополнительных лабораторных и инструментальных исследований для уточнения диагноза и при медицинских показаниях в случаях, требующих оказания медицинской помощи в стационарных условиях, направляет больного в офтальмологическое отделение медицинской организации, в которых обеспечивается круглосуточная неотложная медицинская помощь.

При отсутствии медицинских показаний к направлению больного в офтальмологическое отделение больным с острыми заболеваниями и (или) состояниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты проводится терапевтическое или хирургическое лечение в амбулаторных условиях.

II уровень оказания медицинской помощи

Представлен специализированной медицинской помощью.

Оказывается:

- врачами-офтальмологами в кабинетах неотложной офтальмологической помощи, офтальмологических кабинетах поликлиник и в дневном стационаре медицинских организаций;

в стационарных условиях врачами-офтальмологами медицинских организаций, имеющих в своем составе офтальмологическое отделение.

Задачи:

1. оказание консультативной, диагностической и лечебной медицинской помощи больным с заболеваниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты;

2. реабилитация больных с заболеваниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты;

3. направление больных с заболеваниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты при наличии медицинских показаний на дополнительное обследование и консультацию в другие медицинские организации к врачам-специалистам;

4. участие в выполнении программ, направленных на профилактику слепоты и слабовидения;

5. организация и проведение санитарно-просветительной работы среди населения по вопросам профилактики заболеваний глаза, его придаточного аппарата и орбиты и ведению здорового образа жизни;

При осуществлении первичной специализированной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в плановой форме проводится офтальмологическое обследование (визуальный осмотр, проверка остроты зрения обоих глаз, состояния переднего и заднего отрезка глаза), определение степени и тяжести патологического состояния, консервативное и хирургическое лечение.

Третий уровень оказания медицинской помощи

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в стационарных условиях врачами-офтальмологами офтальмологических отделений медицинских организаций.

Задачи: оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи с применением новых сложных, в том числе уникальных технологий.

При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения России от 29 декабря 2014 г. N 930н "Об утверждении порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением высокоспециализированной информационной системы"

При наличии медицинских показаний, после курса основного лечения больным при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты проводятся реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление утраченных зрительных функций в поликлиниках по месту территориального прикрепления.

Региональный Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты разработан в соответствии с приказом Минздрава России от 12 ноября 2012 года "Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты"

Приложение N 1

Перечень
медицинских организаций для оказания амбулаторной офтальмологической помощи взрослому населению Сахалинский области

1. ГБУЗ "Александровск-Сахалинская ЦРБ"

2. ГБУЗ "Анивская ЦРБ"

3. ГБУЗ "Долинская ЦРБ"

4. ГБУЗ "Корсаковская ЦРБ"

5. ГБУЗ "Курильская ЦРБ"

6. ГБУЗ "Макаровская ЦРБ"

7. ГБУЗ "Невельская ЦРБ"

8. ГБУЗ "Ногликская ЦРБ"

9. ГБУЗ "Охинская ЦРБ"

10. ГБУЗ "Поронайская ЦРБ"

11. ГБУЗ Северо-Курильский

12. ГБУЗ "Смирныховская ЦРБ"

13. ГБУЗ "Тымовская ЦРБ"

14. ГБУЗ "Углегорская ЦРБ"

15. ГБУЗ " Холмская ЦРБ"

16. ГБУЗ "Южно-курильская ЦРБ"

17. ГБУЗ "Южно-Сахалинская городская больница им Ф.С. Анкудинова"

18. ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница"

19. ГБУЗ "Городская поликлиника N 1 города Южно- Сахалинска"

20. ГБУЗ "Городская поликлиника N 2 города Южно- Сахалинска"

21. ГБУЗ "Городская поликлиника N 4 города Южно- Сахалинска"

22. ГБУЗ "Городская поликлиника N 6 города Южно- Сахалинска"

23.000 " Финист"

24.000 " Сахалин-оптик"

25.000 "Линзочки"

26.000 " Сахмедпомощь"

27. ГБУЗ " Консультативно-диагностический центр г. Южно- Сахалинска"

28. Кабинет неотложной офтальмологической помощи ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница"

Приложение N 2

Перечень
медицинских организаций для оказания стационарной специализированной офтальмологической помощи взрослому населению Сахалинской области

1. ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница"

2. ГБУЗ " Южно-Сахалинская городская больница им Ф.С. Анкудинова"

3. ГБУЗ " Охинская ЦРБ"

4. ГБУЗ "Алексанровск-Сахалинская ЦРБ"

5. ГБУЗ " Углегорская ЦРБ"

Приложение N 3

Перечень медицинских организаций для оказания стационарной специализированной и высокотехнологичной офтальмологической помощи взрослому населению Сахалинской области

1. ГБУЗ " Сахалинская областная клиническая больница"

2. ГБУЗ " Южно-Сахалинская городская больница им Ф.С. Анкудинова"

Порядок
оказания офтальмологической помощи в медицинских организациях Сахалинской области

Маршрутизация пациентов с патологией сетчатки и стекловидного тела

(МКБ-10: НЗЗ, НЗЗ.О, Н33.4, Н33.5, Н32.8, Н33.1, Н34.8, Н35.2, Н35.3, Н36.0, Н43.1, Н43.2, Н43.3, Н43.8, Н43.9, Н44.6, Н44.7, Н45)

1. Пациенты с патологией сетчатки и стекловидного тела для проведения консервативной терапии направляются на консультативный прием к врачу-офтальмологу поликлинических отделений муниципальных учреждений здравоохранения Сахалинской области, в частные медицинские центры или в специализированные офтальмологические отделения лечебно-профилактических учреждений Сахалинской области.

2. Пациенты с патологией сетчатки и стекловидного тела для проведения хирургической специализированной в том числе высокотехнологичной медицинской помощи ( Экстрасклеральное пломбирование, витрэктомия направляются в МНТК "Микрохирургия глаза" г. Хабаровска, г. Москва, г Санкт-Петербурга и др.

Маршрутизация пациентов с катарактой

(Мкб-10: Н25, Н26, Н28)

1. Пациенты с неосложненной и осложненной катарактой, не требующей комбинированной хирургии направляются в ГБУЗ "Южно-Сахалинская городская больница им. Ф.С. Анкудинова", ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница",

2. Пациенты с осложненной катарактой и сочетанной патологией глаза, требующей комбинированной хирургии, направляются в МНТК "Микрохирургия глаза",

Маршрутизация больных с глаукомой

(МКБ-10: Н40, Н40.0, Н40.1, Н40.2, Н40.3, Н40.4, Н40.5, Н40.6, Н40.8, Н40.9, Н42, Н42.0, Н42.8, Q15.0, Н44.5)

1. Пациенты с острым приступом глаукомы бригадами скорой медицинской помощи доставляются в ГБУЗ "Южно-Сахалинская городская больница им. Ф.С. Анкудинова", ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница",

2. Пациенты с глаукомой, требующие проведения оперативного лечения с использованием лазерных технологий, направляются в ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница", ООО "Финист", ООО "Сахалин-оптик", МНТК "Микрохирургия глаза",

3. Пациенты с глаукомой, требующие проведения хирургических операций в круглосуточном стационаре, направляются в ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница", ГБУЗ "Южно-Сахалинская городская больница им. Ф.С. Анкудинова",

4. Пациенты с глаукомой, требующие проведения консервативной терапии, направляются на консультативный прием к врачу-офтальмологу поликлинических отделений государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Сахалинской области, в медицинские центры или в специализированные офтальмологические отделения лечебно-профилактических учреждений Сахалинской области.

5. Диспансерное наблюдение за пациентами с глаукомой осуществляется во всех офтальмологических кабинетах поликлиник государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Сахалинской области, а также в кабинетах медицинских центров в случаях отсутствия офтальмолога на прикрепленных к ним территориях.

6. Консультативно-диагностическая помощь пациентам с глаукомой, требующая проведения углубленного обследования (ОСТ, компьютерное исследование полей зрения и т.д.) оказывается в глаукомном кабинете консультативной поликлиники ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница", ООО "Финист".

Маршрутизация больных с последствиями травм, врожденной патологией, патологией переднего отрезка глаза, требующих реконструктивной хирургии

(МКБ-10: Н25, Н26.0, Н26.1, Н26.2, Н28, Н28.0, Н16.4, Н17.8, Н18.4, Н18.6, Н18.7, Н21.0, Н21.1, Н21.2, Н21.4, Н21.5, Z96.1, Н21.8, Н40.2, Н40.8, Н44.4, Т26.6, Т26Л, Т85.2, Т86.8, Н43.0, Н44.4, С69.3, С69.4, D31.4, Q13.0, Q13.1, Q13.3)

1. Пациенты с последствиями травм, требующие реконструктивной хирургии, направляются для получения медицинской помощи в ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница", ГБУЗ "Южно-Сахалинская городская больница им. Ф.С. Анкудинова",

2. Пациенты с последствиями травм, врожденной патологией, патологией переднего отрезка глаза, требующие реконструктивной хирургии, направляются для получения высокотехнологичной медицинской помощи в МНТК "Микрохирургия глаза", включая пациентов, нуждающихся в пересадке роговицы, имплантации искусственной радужки.

Маршрутизация больных с новообразованиями органа зрения

(МКБ-10: D11.0, D23.1, D21.0, D31.0, С69.3, С69.2, С69.4, С49, С49.0, С69.0,
D16.4, D31.9, D18.0)

1. Пациенты с доброкачественными новообразованиями (папилломы, птеригиум, ксантелазмы и др.), расположенными на поверхностных структурах органа зрения, могут направляться для оперативного лечения в офтальмологические отделения медицинских организаций Сахалинской области согласно Приложения N 1.

2. Пациенты с доброкачественными новообразованиями орбиты и со злокачественными новообразованиями, нуждающиеся в энуклеации, направляются в ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница", ГБУЗ "Южно-Сахалинская городская больница им. Ф.С. Анкудинова", и МНТК "Микрохирургия глаза"; нуждающиеся в проведении транспупиллярной термотерапии или блокэксцизии при внутриглазных новообразованиях, а также реконструктивных операциях в орбитальной области направляются в МНТК "Микрохирургия глаза", федеральные институты.

3. Пациенты со злокачественными новообразованиями, требующие проведения брахитерапии, направляются на консультативный прием к главному внештатному специалисту-офтальмологу Сахалинской области для получения направления на лечение с использованием высокотехнологичной медицинской помощи в другие федеральные институты.

Маршрутизация больных с патологией слезоотводящих органов и орбиты

(МКБ-10: Н04.8, Н05.0, Н04.5, Н04.4, Р39.1, Н04.8, Р04.3, Н04.8)

1. Пациенты с флегмонами и абсцессами слезного мешка и орбиты, требующими экстренной медицинской помощи, направляются бригадами скорой медицинской помощи в ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница", ГБУЗ "Южно-Сахалинская городская больница им. Ф.С. Анкудинова",

2. Пациенты с патологией слезоотводящих органов, требующей проведения эндоскопических операций, направляются в МНТК "Микрохирургия глаза" и другие федеральные институты.

3. Пациенты с частичной непроходимостью слезных путей направляются для промывания и зондирования слезных путей к врачам-офтальмологам, ведущим специализированный прием в амбулаторно-поликлинических отделениях государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Сахалинской области (Приложение N 1).

Маршрутизация больных, требующих проведения офтальмопластических операций

(МКБ-10: Н11.0, Н52.1, Н50.0, Н51.8,1150.0, Н49, Н49.9, Н02.5, Н02.0, Н02.1, Н02.2, Н02.3, Q13.9, Q10.3, Q10.0, Т90.4, Т26.0, Т26.5, Q10.4)

1. Пациенты с косоглазием, птеригиумом, прогрессирующей миопией направляются для проведения оперативного лечения в офтальмологические отделения медицинских организаций Сахалинской области ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница", ГБУЗ "Южно-Сахалинская городская больница им. Ф.С. Анкудинова",

2. Пациенты с ранее оперированным косоглазием, с последствиями травм и ожогов, с врожденными аномалиями органа зрения, требующие проведения специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, направляются в МНТК "Микрохирургия глаза", в ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница".

Маршрутизация больных с офтальмо- эндокринологическими заболеваниями

(Мкб-10: Н06.2, Н05.8)

1. Пациенты с впервые выявленными офтальмо-эндокринологическими заболеваниями или с прогрессированием имеющихся заболеваний, которым требуется углубленная диагностика и лечение, направляются на консультативный прием врача-офтальмолога консультативно диагностической поликлиники ГБУЗ "КДЦ г. Южно-Сахалинска", ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница".

Маршрутизация больных с патологией сетчатки, требующей проведения лазерной коагуляции сетчатки

(МКБ-10: Н31, Н31.3, Н32, Н31.9, НЗЗ, НЗЗ.О, Н33.1, Н33.2, НЗЗ.З, Н33.5, Н35, Н35.4, Н35.6, Н35.8, Н35.9, Н36.8 Н36.0, Н35.6, НЗЗ, НЗЗ,О Н34, Н34.1, Н34.8, Н34.9, Н35, Н31.8, С69.3 Н35, Н35.3, Н33.4, НЗЗ.3, Н33.2, НЗЗ Л, НЗЗ.О, Н32.8 <*>, Н31.3, Н35.6, Н35.8, Н35.9)

1. Пациенты с патологией сетчатки, требующей проведения углубленного диагностического обследования, включающего ОСТ, ФАГ, А-В сканирования и других методов, направляются в МНТК "Микрохирургия глаза", для проведения ОСТ - в ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница", ООО "Финист".

2. Пациенты с патологией сетчатки, требующей проведения различных видов коагуляции сетчатки, направляются в МНТК "Микрохирургия глаза", ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница", ООО "Финист".

Маршрутизация больных с воспалительными заболеваниями глаз

(МКБ-10: Н15.1, Н16.3, Н16.8, Н18.8, Н18.3, Н18.5, Н19.8, Н20.0, Н20.1, Н44.1, Н21.1, Н22.0, Н30.0, Н30.1, Н30.2, Н30.8, Н31.8, Н16.0, Н00.0, Н00.1, Н01.1, Н03.0, НЮ, Н13, Н16.2, S05.0, S00.1, S05.1, S00.2, Т15.0, TIS.l)

1. Пациенты с кератитами, увеитами, иридоциклитами, ретинитами и другими заболеваниями глаз в особо тяжелых случаях, требующих стационарного лечения, направляются во все офтальмологические отделения Сахалинской области: ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница", ГБУЗ "Южно-Сахалинская городская больница им. Ф.С. Анкудинова", ГБУЗ "Углегорская ЦРБ", ГБУЗ "Охинская ЦРБ".

2. Пациенты с конъюнктивитами, острыми вирусными заболеваниями глаз, халазионами, поверхностными инородными телами переднего отдела глаза, не требующими стационарного лечения, получают офтальмологическую помощь у врача-специалиста в амбулаторно-поликлинических условиях в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения в соответствии с Перечнем, утвержденным данным Приказом (приложение N 1).

Маршрутизация больных с патологией сетчатки и зрительного нерва

(МКБ-10: Н31.8, Н34.0, Н34.8, Н36, Н35.8, Н35.2, Н35.8, Н35.3, Н35.3, Н35.5, Н35.6, Н45.8, Н46, Н47, Н48, Н34.8, Н34.1)

1. Пациенты с патологией сетчатки и зрительного нерва, требующей проведения консервативной терапии, направляются на лечение в медицинские организации в соответствии с Перечнями, утвержденными данным Приказом (приложения N 1,2) офтальмологические отделения.

2. Пациенты с острой сосудистой патологией сетчатки и зрительного нерва, требующей экстренной помощи, направляются в офтальмологические отделения государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Сахалинской области, в вечернее и ночное время, в выходные и праздничные дни - в ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница"

Маршрутизация больных со свежей травмой органа зрения

(МКБ-10: S01 Л, S02, S05, Н44, Т15.8, Т90.4, Т04, Т26)

1. Пациенты со свежей травмой органа зрения получают первичную помощь в офтальмологических кабинетах государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Сахалинской области и в офтальмологических отделениях по месту обращения больного с последующим направлением пациентов, требующих оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, бригадами скорой медицинской помощи, ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница".