Распоряжение Министерства здравоохранения Сахалинской области от 13 мая 2016 г. N 619-р "Об утверждении Регионального Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

В целях повышения эффективности оказания медицинской помощи жителям Сахалинской области с учетом территориальных особенностей размещения медицинских организаций и обеспечения трехуровневой системы оказания медицинской помощи

1. Утвердить Региональный Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

2. Исполняющий обязанности начальника отдела организационно- аналитической работы и делопроизводства (А.В. Савченко) обеспечить размещение утвержденного порядка на сайте министерства здравоохранения Сахалинской области.

Министр здравоохранения Сахалинской области

А.В. Любимова

Региональный Порядок
оказания медицинской помощи взрослому населению с сердечно-сосудистыми заболеваниями

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской по- мощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинских организациях Сахалинской области (далее - медицинская помощь), разработан в соответствии с приказом Минздрава России от 15.11.2012 г. N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

2. Медицинская помощь оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации).

4. Медицинская помощь может быть оказана:

экстренно при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

неотложно при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

планово, когда отсрочка оказания медицинской помощи на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

5. Медицинская помощь включает комплекс медицинских мероприятий:

проведение диагностических процедур с целью постановки диагноза;

проведение лечебных, в том числе хирургических (по показаниям), мероприятий;

проведение профилактических мероприятий;

проведение реабилитационных мероприятий.

6. Медицинская помощь оказывается на основе стандартов медицинской помощи, утвержденных в установленном порядке.

7. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни.

8. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной формах и предусматривает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

9. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях.

10. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно и в условиях дневного стационара врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-терапевтами участковыми цехового врачебного участка по территориально-участковому принципу.

11. При отсутствии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи в стационарных условиях врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), врач-участковый цехового врачебного участка направляют больного в кардиологический кабинет медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

12. Для оказания первичной медико-санитарной помощи при обострении хронических сердечно-сосудистых заболеваний, не опасных для жизни больного и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций организуется кабинет неотложной медицинской помощи.

13. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-кардиологами в амбулаторных условиях в кардиологических кабинетах поликлиник Сахалинской области по направлению врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей- терапевтов участковых цехового врачебного участка, врачей-специалистов, при самостоятельном обращении больного в медицинскую организацию, а также при дистанционном консультировании больных с использованием информационных технологий.

14. Специализированная медицинская помощь включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

15. Решение о необходимости направления больного для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи принимается врачебной комиссией медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, с привлечением при необходимости врачей-специалистов разных профилей.

16. Специализированная медицинская помощь больным оказывается в стационарных условиях по направлению врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-терапевтов участковых цехового врачебного участка, врачей-кардиологов, врачей-специалистов, при доставлении больного бригадой скорой медицинской помощи, а также при самостоятельном обращении больного в медицинскую организацию.

17. Отбор и подготовка больных для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется на этапе первичной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи.

18. При наличии показаний к проведению рентгенэндоваскулярной диагностики больной направляется в региональный сосудистый центр ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница",

19. После завершения рентгенэндоваскулярной диагностики больному при наличии медицинских показаний выполняется операция с применением рентгенэндоваскулярных методов лечения через артериальные, венозные сосуды или камеры сердца под рентгеновским контролем в условиях операционной, оснащенной специализированной ангиографической установкой ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница".

Операции на открытом сердце в условиях кардиохирургической операционной, в том числе с использованием аппарата искусственного кровообращения в Сахалинской области не проводятся.

При невозможности выполнения вышеперечисленных вмешательств в условиях регионального сосудистого центра ГБУЗ " Сахалинская областная клиническая больница", проводившего диагностику, больной при наличии медицинских показаний направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь за пределы Сахалинской области.

При отсутствии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи с применением кардиохирургических, в том числе рентгенэндоваскулярных методов лечения, больной продолжает лечение в кардиологическом отделении или другом профильном отделении медицинской организации.

20. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения для оказания специализированной медицинской помощи, утвержденном приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.12.2014 г. N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи".

21. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с ОНМК осуществляется на базе ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница" и Федеральных клиник в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерства здравоохранения Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2014 г. N 93 Он и средств ОМС.

22. После оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях больному на руки выдается выписной эпикриз из медицинской карты стационарного больного с результатами проведенного обследования и лечения, рекомендациями по дальнейшей тактике наблюдения, обследования и лечения.

23. После оказания высокотехнологичной медицинской помощи продолжение лечения осуществляется в рамках оказания специализированной медицинской помощи.

24. Больные, получившие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, по показаниям направляются для медицинской реабилитации в санаторий "Синегорские минеральные воды", ГАУЗ "Реабилитационный центр "Аралия".

25. Скорая медицинская помощь больным при остром коронарном синдроме (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) и других угрожающих жизни состояниях оказывается фельдшерами и врачами бригад скорой медицинской помощи, которые обеспечивают проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний, в том числе с проведением при наличии медицинских показаний тромболизиса.

Пациент с подозрением на острый коронарный синдром (далее ОКС), острый инфаркт миокарда (далее ОИМ), нестабильную стенокардию в соответствии с зонами ответственности доставляется в максимально короткие сроки в Региональный сосудистый центр ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница", ПСО или стационар, имеющий в своей структуре отделение анестезиологии-реанимации и оказывающую специализированную медицинскую помощь больным с неотложными и экстренными сердечно-сосудистыми заболеваниями (острый коронарный синдром и другие угрожающие жизни состояния).

Рентгенэндоваскулярные вмешательства (первичное чрезкожное вмешательство) при неосложненном течении выполняется в первые 12 часов от начала течения заболевания. При осложненном течении острого коронарного синдрома сроки рентгенэндоваскулярных вмешательств могут быть продлены. После тромболитической терапии рентгенэндоваскулярное вмешательство может быть выполнено в период до 24 часов от начала течения заболевания.

26. Пациенты, в связи с территориальной отдаленностью доставленные в ЦРБ Сахалинской области должны быть после стабилизации состояния перенаправлены в ПСО или РСЦ в зависимости от зон ответственности.

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация больного, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

27. Первичные сосудистые отделения Сахалинской области открыты на базах медицинских организаций: ГБУЗ "Южно-Сахалинская городская больница им. Ф.С. Анкудинова", ГБУЗ "Холмская центральная районная больница", ГБУЗ "Охинская центральная районная больница", ГБУЗ "Тымовская центральная районная больница", ГБУЗ "Поронайская центральная районная больница".

Региональный сосудистый центр расположен на базе ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница".

28. Все первичные сосудистые отделения для лечения больных с острым коронарным синдромом имеют прикреплённые "территории ответственности", откуда доставляются пациенты, независимо от прописки по паспорту, с подозрением на ОКС по линии СМП.

Таковыми территориями ответственности для первичных сосудистых отделений являются:

Первичный сосудистый центр ГБУЗ "Южно-Сахалинская городская больница им Ф.С. Анкудинова" "Городской округ г. Южно-Сахалинск";

Первичный сосудистый центр ГБУЗ "Холмская центральная районная больница" - Холмский, Томаринский, Углегорский, Невельский районы.

Первичный сосудистый центр ГБУЗ "Охинская центральная районная больница - Охинский район, Ногликский район.

Первичный сосудистый центр ГБУЗ "Тымовская центральная районная больница - Тымовский район, Александровск-Сахалинский район.

Первичный сосудистый центр ГБУЗ "Поронайская районная больница" - Поронайский район, Макаровский район, Смирныховский район.

Региональный сосудистый центр имеет зону прикрепленной ответственности г. Южно-Сахалинск, Анивский, Корсаковский, Долинский район, откуда пациенты с подозрением на острый коронарный синдром доставляются круглосуточно, ежедневно.

Алгоритм работы всех первичных сосудистых Отделений для лечения больных с острым коронарным синдромом организуется в строгом соответствии с приказом N 918н от 15.11.2012. "Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями ".

29. Региональный сосудистый центр ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница" осуществляет консультации и выезды по линии санитарной авиации на всей территории Сахалинской области.

30. Пациенты с острым коронарным синдромом из районов Сахалинской области (кроме зон ответственности Регионального сосудистого центра) по линии санитарной авиации доставляются в отделение неотложной кардиологии Регионального сосудистого центра после предварительного согласования с заведующей отделением неотложной кардиологии или дежурным врачом, осуществляющим дежурство по кардиологии в региональном сосудистом центре ГБУЗ " Сахалинской областной клинической больницы".

31. Пациенты с острым коронарным синдромом (с подъемом сегмента ST и без подъема ST, нестабильной стенокардией) давностью до 24 часов, жители г. Южно-Сахалинска доставляются по линии СМП г. Южно- Сахалинска в Региональный сосудистый центр ГБУЗ " Сахалинская областная клиническая больница" для проведения им диагностическим и лечебных рентгенэндоваскулярных методов лечения ежедневно, круглосуточно.

32. Пациенты с нестабильной стенокардией с развитием клинической картины свыше 24 часов, из числа жителей г. Южно-Сахалинска доставляются по линии СМП г. Южно-Сахалинска в первичное сосудистое отделение ГБУЗ "Южно-Сахалинская городская больница им. Ф.С. Анкудинова" ежедневно круглосуточно.

33. Пациенты после проведения им рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения в региональном сосудистой центре "Сахалинская областная клиническая больница" реэвакуируются для долечивания и реабилитации в первичные сосудистые отделения или ЦРБ области транспортом первичным сосудистых отделений и ЦРБ Сахалинской области.

34. Ответственными за организацию эвакуации и реэвакуации пациентов являются руководители первичных сосудистых отделений и регионального сосудистого центра, заместители главных врачей по медицинской части ЦРБ.

35. Медицинская организация, в составе которой создано первичное сосудистое отделение проводит электрокардиографические исследования, электрическую и медикаментозную кардиоверсию, тромболитическую терапию, дефибрилляцию сердца, катетеризацию перифирических и центральных вен, установку временной электрокардиостимуляции, искусственную вентиляцию легких, эхокардиографию, чрезпищеводную эхокардиографию, суточное мониторирование ЭКГ и АД, частоты дыхания и насыщения кислородом крови больного, определение маркеров некроза миокарда, измерение основных показателей гемодинамики, катетеризацию мочевого пузыря, рентгенографию органов грудной клетки, экстренное оповещение из палат на пост медицинской сестры, аппаратной искусственной вентиляции легких, ультразвуковое исследование сердца и сосудов, терапию кислородом у постели пациента, а также другие исследования пациента, необходимее для установки диагноза и лечения.

36. В случае необходимости перевода пациента из ПСО с нарушением ритма сердца и проводимости на кардиохирургическую койку в отделение сосудистой хирургии Регионального сосудистого центра ГБУЗ " Сахалинская областная клиническая больница" специалистами ПСО ( врачом - реаниматологом) должна быть обеспечена установка временного кардиостимулятора.

В случае нахождения пациента, нуждающегося в имплантации кардиостимулятора, в ЦРБ Сахалинской области, пациент по экстренным показаниям переводится в ПСО ( соответствующей зоны ответственности ) для установки временного кардиостимулятора.

Имплантация постоянного кардиостимулятора осуществляется в отделении сосудистой хирургии Регионального сосудистого центра ГБУЗ " Сахалинская областная клиническая больница"; показания к имплантации кардиостимулятора выставляются врачом -кардиологом, имеющим действующий сертификат по специальности " кардиология".

37. Пациенты, которые перенесли острый коронарный синдром, острый инфаркт миокарда, стентирование коронарных артерий, оперативное лечение арто-коронарное шунтирование (далее АКШ), маммо-коронарное шунтирование (далее MKLL1) направляются на диспансерный учет в кабинет вторичной профилактики ГБУЗ " Консультативно- диагностический центр города Южно-Сахалинска".