Распоряжение Министерства здравоохранения Сахалинской области от 4 мая 2016 г. N 573-р "Об утверждении Регионального Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология"

В целях повышения эффективности оказания медицинской помощи жителям Сахалинской области с учетом территориальных особенностей размещения медицинских организаций и обеспечения трехуровневой системы оказания медицинской помощи

1. Утвердить Региональный Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология".

2. Исполняющему обязанности начальника отдела организационно-аналитической работы и делопроизводства (А.В. Савченко) обеспечить размещение утвержденного порядка на сайте министерства здравоохранения Сахалинской области.

Министр здравоохранения Сахалинской области

А.В. Любимова

Региональный порядок
организации медицинской помощи
взрослому населению по профилю "нефрология"

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология" в медицинских организациях Сахалинской области.

2. Медицинская помощь взрослому населению по профилю "нефрология" оказывается в рамках:

- скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи (станции скорой медицинской помощи);

- первичной медико-санитарной помощи (ФАПы, поликлиники, участковые больницы, центральные районные больницы);

- специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (гастроэнтерологическое отделение ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница").

3. Скорая медицинская помощь больным с нефрологическими заболеваниями (в том числе больным с острой почечной недостаточностью различной этиологии) осуществляется фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи; врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи; специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи реанимационного профиля.

4. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с нефрологическими заболеваниями в медицинские организации, оказывающие круглосуточную помощь по профилю "нефрология" и "анестезиология и реанимация".

5. В ходе оказания скорой медицинской помощи при установленном диагнозе нефрологического заболевания, после устранения угрожающего жизни состояния, больные переводятся в отделения нефрологического профиля (нефрологическое отделение, отделение диализа) медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи.

6. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) - ФАПы, территориальные поликлиники, ГБУЗ "Консультативно-диагностический центр г. Южно-Сахалинска", консультативная поликлиника ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница";

- в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения) - участковые больницы, центральные районные больницы, дневные стационары поликлиник;

- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) - участковые больницы, центральные районные, ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница"

7. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению нефрологических заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни.

Первичная медико-санитарная помощь включает:

- первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

- первичную врачебную медико-санитарную помощь;

- первичную специализированную медико-санитарную помощь.

8. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (ФАПы, участковые больницы, терапевтические отделения центральных районных больниц и больниц г. Южно-Сахалинска)

9. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-нефрологом, а в случае его отсутствия врачом-терапевтом.

10. В случае отсутствия кабинета врача-нефролога в медицинской организации первичная специализированная медико-санитарная помощь может оказываться в терапевтических кабинетах.

В медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) и врачи-нефрологи выполняют следующие функции:

- выявляют больных с признаками поражений почек, а также с риском развития нефрологических заболеваний и их осложнений;

- разрабатывают план мероприятий по профилактике хронических болезней почек для больных с признаками поражений почек, а также с риском развития нефрологических заболеваний и их осложнений;

- осуществляют амбулаторное лечение больных с нефрологическими заболеваниями в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи;

- направляют при необходимости больных с риском развития нефрологических заболеваний и их осложнений к врачам-нефрологам консультативной поликлиники ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница";

- ведут учет больных, страдающих хронической почечной недостаточностью, в том числе нуждающихся в начале лечения диализом, а также получающих специализированную медицинскую помощь методами заместительной почечной терапии (гемодиализ) и высокотехнологичную медицинскую помощь (трансплантация почки).

В амбулаторных условиях медицинской организации выявление больных с признаками поражений почек, а также с риском развития нефрологических заболеваний и их осложнений рекомендуется осуществлять по следующей схеме:

- прохождение ультразвукового исследования почек, исследование суточной протеинурии, общего анализа мочи и биохимических показателей плазмы крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации;

- при отсутствии лабораторно-инструментальных данных, подтверждающих наличие хронической болезни почек, больные, входящие в группу риска, регулярно наблюдаются врачом-терапевтом участковым или врачом общей практики (семейным врачом), который не реже 1 раза в год контролирует признаки начинающегося развития хронической болезни почек.

11. Врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) и врачи-нефрологи осуществляют динамическое наблюдение и лечение с регулярным контролем не менее 4 раз в год состояния функции почек следующих категорий больных:

- перенесших острую почечную недостаточность;

- страдающих хронической болезнью почек (независимо от ее причины и стадии);

- относящихся к группам риска поражения почек;

- реципиентов трансплантированной почки; страдающих хронической почечной недостаточностью.

12. В амбулаторных условиях медицинской организации больным старше 45 лет, обратившимся за медицинской помощью или консультацией к врачу-терапевту участковому, врачу общей практики (семейному врачу), врачу-нефрологу или в кабинет медицинской профилактики, рекомендуется проводить оценку риска нефрологических заболеваний.

13. При невозможности оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую стационарную помощь по профилю "нефрология" - гастроэнтерологическое отделение ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница".

14. Направление в ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница" может быть осуществлено при самостоятельном обращении больного, по направлению врача-нефролога, а при его отсутствии врача-терапевта медицинской организации, оказывающей амбулаторную помощь, а также бригадой скорой медицинской помощи.

15. При поступлении в медицинскую организацию для оказания стационарной медицинской помощи больной осматривается в приемном отделении врачом-нефрологом или врачом-терапевтом и при наличии медицинских показаний направляется в гастроэнтерологическое отделение ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница".

16. При наличии или угрозе возникновения нарушений жизненно важных функций больной госпитализируется в отделение интенсивной терапии, реанимационное отделение, отделение анестезиологии-реанимации, отделение интенсивной терапии и реанимации.

17. В гастроэнтерологическом отделении ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница" оказывается медицинская помощь больным, имеющим острые или хронические заболевания почек нефрологического профиля, требующие участия врача-нефролога.

Отделение осуществляет следующие функции:

- госпитализация и оказание медицинской помощи больным с нефрологическими заболеваниями в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи;

- диагностика нефрологических заболеваний с использованием лабораторных, инструментальных (ультразвуковых, рентгенологических, радиологических) методов и пункционной биопсии почки (для проведения пункционной биопсии почки и иных манипуляций в структуре нефрологического отделения рекомендуется организовать специально оборудованный процедурный кабинет);

- оказание медицинской помощи больным с нефрологическими заболеваниями, находящимся в отделении реанимации и интенсивной терапии;

- освоение и внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики, лечения больных с нефрологическими заболеваниями, в том числе современных методов нефропротекции и проведение анализа эффективности внедрения новых диагностических и лечебных методов и методик;

- осуществление реабилитации больных с нефрологическими заболеваниями в стационарных условиях, а также реципиентов аллогенной почки после выписки их из отделения/центра трансплантации;

- оказание при необходимости консультативной помощи врачам других отделений медицинской организации по вопросам профилактики, диагностики и лечения патологии почек;

- разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностической работы в Отделении и снижению больничной летальности от болезней почек;

- участие в процессе повышения профессиональной квалификации персонала медицинской организации по вопросам диагностики и оказания медицинской помощи больным с нефрологическими заболеваниями;

- обучение больных с хроническими нефрологическими заболеваниями (в том числе в школах для больных) методам контроля, профилактики обострений и здоровому образу жизни;

- ведение учетной и отчетной документации, представление отчета о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

18. Необходимость проведения больному гемодиализа в ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница" оценивается врачами-специалистами в составе не менее 3-х человек и решение фиксируется в медицинской документации.

Отделение гемодиализа ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница" осуществляет следующие функции:

- лечение методами гемодиализа больных, нуждающихся в заместительной почечной терапии; оказание сопутствующей лечебнодиагностической помощи в соответствии с утвержденными стандартами и рекомендациями по ведению больных, проходящих лечение в отделении;

- подготовка к лечению диализом и формирование диализного доступа, а также диагностика и лечение осложнений диализного доступа в ходе лечения диализом;

- госпитализация больных, находящихся на амбулаторном гемодиализе, при наличии медицинских показаний (осложнения диализного доступа и/или диализной терапии; осложнения терминальной хронической почечной недостаточности, в том числе инфекционные, кардиоваскулярные и др.) и необходимости коррекции режима диализа;

- регистрация и учет больных, ожидающих начало диализа, потенциальных реципиентов, подлежащих трансплантации почки, а также больных, которым выполнена трансплантация почки;

- оказание, при необходимости консультативной помощи врачам других медицинских организаций по вопросам диагностики и лечения почечной недостаточности;

- разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностической работы медицинской организации с целью снижения летальности, увеличения продолжительности и качества жизни больных, получающих лечение диализом;

- проведение обучения больных с хронической почечной недостаточностью и их родственников методам контроля и профилактики осложнений диализного доступа, а также осложнений хронической почечной недостаточности.

19. Медицинская помощь беременным женщинам с нефрологическими заболеваниями оказывается в соответствии с Порядком оказания акушерско-гинекологической помощи.

20. При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи - трансплантация почки направление больного в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

21. Региональный Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология" разработан в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 18.01.2012 года N 17н "Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология".