Распоряжение Министерства здравоохранения Сахалинской области от 4 мая 2016 г. N 566-р "Об утверждении Регионального Порядка организации медицинской реабилитации" (утратило силу)

Распоряжение Министерства здравоохранения Сахалинской области
от 4 мая 2016 г. N 566-р
"Об утверждении Регионального Порядка организации медицинской реабилитации"

В целях повышения эффективности оказания медицинской помощи жителям Сахалинской области с учетом территориальных особенностей размещения медицинских организаций и обеспечения трехуровневой системы оказания медицинской помощи

1. Утвердить Региональный Порядок оказания медицинской помощи - организация медицинской реабилитации.

2. Исполняющему обязанности начальника отдела организационно-аналитической работы и делопроизводства (А.В. Савченко) обеспечить размещение утвержденного порядка на сайте министерства здравоохранения Сахалинской области.

Министр здравоохранения Сахалинской области

А.В. Любимова

Региональный Порядок
организации медицинской реабилитации в медицинских организациях

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы организации медицинской реабилитации взрослого и детского населения на основе комплексного применения природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов.

2. Медицинская реабилитация осуществляется с учетом заболеваемости и инвалидизации взрослого и детского населения по основным классам заболеваний и отдельным нозологическим формам.

3. Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по медицинской реабилитации (далее - медицинские организации).

4. Медицинская реабилитация осуществляется в плановой форме в рамках первичной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

5. Медицинская реабилитация осуществляется в следующих условиях:

а) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

б) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

в) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

6. Медицинская реабилитация включает в себя:

а) оценку (диагностику) клинического состояния пациента; факторов риска проведения реабилитационных мероприятий; факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий; морфологических параметров; функциональных резервов организма; состояния высших психических функций и эмоциональной сферы; нарушений бытовых и профессиональных навыков; ограничения активности и участия в значимых для пациента событиях частной и общественной жизни; факторов окружающей среды, влияющих на исход реабилитационного процесса;

б) формирование цели проведения реабилитационных мероприятий, формирование программы реабилитации, комплексное применение лекарственной и немедикаментозной (технологий физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, лечебного и профилактического питания, мануальной терапии, психотерапии, рефлексотерапии и методов с применением природных лечебных факторов) терапии, а также средств, адаптирующих окружающую среду к функциональным возможностям пациента и (или) функциональные возможности пациента к окружающей среде, в том числе посредством использования средств передвижения, протезирования и ортезирования;

в) оценку эффективности реабилитационных мероприятий и прогноз.

7. Медицинская реабилитация осуществляется в зависимости от тяжести состояния пациента в три этапа:

а) Первый этап медицинской реабилитации осуществляется в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации;

В условиях региона первый этап медицинской реабилитации осуществляется в реанимационных отделениях, блоках интенсивной терапии, профильных отделениях стационаров

Центральные районные больницы (далее ЦРБ):

- Межмуниципальных хирургических центров на базе ГБУЗ "Тымовская центральная районная больница" для оказания специализированной помощи жителям центральной части острова и ГБУЗ "Охинская центральная районная больница" для оказания специализированной помощи жителям северной части острова,

- ГБУЗ "Южно-Сахалинская городская больница им. Ф.С.Анкудинова",

- ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница",

- ГБУЗ "Областная детская больница"

Первый этап реабилитации больных онкологического профиля осуществляется на базе ГБУЗ "Сахалинский областной онкологический диспансер",

I этап для больных с острым нарушением мозгового кровообращения осуществляется в первичных сосудистых отделениях в составе ГБУЗ "Охинская ЦРБ", ГБУЗ "Ногликская ЦРБ", ГБУЗ "Поронайская ЦРБ", ГБУЗ "Тымовская ЦРБ", ГБУЗ "Холмская ЦРБ", ГБУЗ "Южно-Сахалинская городская больница им. Ф.С. Анкудинова", РСЦ ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница", зона ответственности: Долинский р-н, Анивский р-н, Корсаковский р-н..

I этап для больных с острым коронарным синдромом (острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия) осуществляется в первичных сосудистых отделениях при ГБУЗ "Охинская ЦРБ", ГБУЗ "Ногликская ЦРБ", ГБУЗ "Поронайская ЦРБ", ГБУЗ "Тымовская ЦРБ", ГБУЗ "Холмская ЦРБ", ПСО ГБУЗ "Южно-Сахалинская городская больница им. Ф.С. Анкудинова", РСЦ ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница".

I этап для детей в возрасте от 0 до 14 лет 11 месяцев 29 дней (травмы, заболевания опорно-двигательного аппарата, неврологическая патология, соматические заболевания) осуществляется в профильных отделениях ГБУЗ "Областная детская больница".

б) Второй этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в стационарных условиях медицинских организаций (реабилитационных центрах, отделениях реабилитации) по профилю оказываемой реабилитационной помощи (пункт 13, настоящего приказа).

В условиях региона помощь по медицинской реабилитации на втором этапе оказывается;

1. При нарушениях периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата

- В реабилитационном отделении на функциональной основе ГБУЗ "Южно-Сахалинская городская больница им. Ф.С. Анкудинова": койки медицинской реабилитации в составе неврологического отделения, койки медицинской реабилитации в составе травматологического отделения.

- В реабилитационном отделении на функциональной основе ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница": койки медицинской реабилитации в составе неврологического отделения N 1.

- На реабилитационных койках ортопедотравматологического и неврологического отделений ГБУЗ "Областная детская больница".

- На реабилитационных койках ГАУЗ для подростков "Реабилитационный центр "Аралия".

2. При нарушениях функции центральной нервной системы

- В реабилитационном отделении на функциональной основе ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница": койки медицинской реабилитации в составе неврологического отделения N 1.

- На реабилитационных койках ортопедотравматологического и неврологического отделений ГБУЗ "Областная детская больница".

- На реабилитационных койках ГАУЗ "Реабилитационный центр "Аралия" для подростков.

- в отделении медицинской реабилитации ГБУЗ "Южно-Сахалинская детская городская поликлиника"

II этап для больных с острым нарушением мозгового кровообращения

- В реабилитационном отделении на функциональной основе ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница: койки медицинской реабилитации в составе неврологического отделения N 2.

- В реабилитационном отделении на функциональной основе ГБУЗ "Южно-Сахалинская городская больница им. Ф.С. Анкудинова": койки медицинской реабилитации в составе неврологического отделения.

- На реабилитационных койках неврологического отделения ГБУЗ "Областная детская больница".

- На реабилитационных койках для подростков ГАУЗ "Реабилитационный центр "Аралия".

II этап для травматологических больных

- В реабилитационном отделении на функциональной основе ГБУЗ "Южно-Сахалинская городская больница им. Ф.С. Анкудинова": койки медицинской реабилитации в составе травматологического отделения.

- На реабилитационных койках ортопедотравматологического ГБУЗ "Областная детская больница".

- На реабилитационных койках для подростков ГАУЗ "Реабилитационный центр "Аралия".

- в отделении медицинской реабилитации ГБУЗ "Южно-Сахалинская детская городская поликлиника"

3. При соматических заболеваниях.

II этап для больных с хронической сердечно-сосудистой патологией:

- В реабилитационном отделении на функциональной основе ГБУЗ "Южно-Сахалинская городская больница им. Ф.С. Анкудинова": койки медицинской реабилитации в составе кардиологического отделения ГБУЗ "Южно-Сахалинская городская больница им. Ф.С, Анкудинова".

II этап для детей с заболеваниями органов дыхания, суставов, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, сердечно-сосудистой системы, эндокринной патологией:

- На реабилитационных койках ортопедотравматологического и неврологического отделений ГБУЗ "Областная детская больница".

- На реабилитационных койках для подростков ГАУЗ "Реабилитационный центр "Аралия".

в) третий этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда (учителя-дефектолога), специалистов по профилю оказываемой помощи медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также выездными бригадами на дому (медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется пациентам, независимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения (или с дополнительными средствами опоры), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала).

В условиях региона помощь по медицинской реабилитации на третьем этапе осуществляется

- в поликлинических отделениях ЦРБ.

- в ГБУЗ "Городская поликлиника N 1 города Южно-Сахалинска"; ГБУЗ "Городская поликлиника N 2 города Южно-Сахалинска; ГБУЗ "Городская поликлиника N 4 города Южно-Сахалинска", ГБУЗ "Городская поликлиника N 6 города Южно-Сахалинска", ГБУЗ "Городская поликлиника N 7 города Южно-Сахалинска" (травматологическая);

- в ГБУЗ "Консультативно-диагностический центр города Южно-Сахалинска;

- в поликлиническом отделении ГБУЗ "Сахалинский областной онкологический диспансер".

- в ГАУЗ "Реабилитационный центр "Аралия"

- в отделении медицинской реабилитации ГБУЗ "Южно-Сахалинская детская городская поликлиника".

III этап для больных с острым нарушением мозгового кровообращения

- в поликлинических отделениях ЦРБ.

- в поликлиниках: ГБУЗ "Городская поликлиника N 1 города Южно- Сахалинска"; ГБУЗ "Городская поликлиника N 2 города Южно-Сахалинска"; ГБУЗ "Городская поликлиника N 4 города Южно-Сахалинска"; ГБУЗ "Городская поликлиника N 7 города Южно-Сахалинска" (травматологическая), в ГБУЗ "консультативно-диагностический центр города Южно-Сахалинска"; ГБУЗ "Городская поликлиника N 6 города Южно-Сахалинска";

- ГБУЗ "Сахалинской областной онкологический диспансер";

- в ГАУЗ "Реабилитационный центр Аралия"

- На реабилитационных койках ортопедотравматологического и неврологического отделении ГБУЗ "Областная детская больница" для детей из районов области.

- в отделении медицинской реабилитации ГБУЗ "Южно-Сахалинская детская городская поликлиника"

III этап медицинской реабилитации для больных с ОКС (ОИМ, нестабильная стенокардия)

- в поликлинических отделениях ЦРБ;

- в ГБУЗ "Городская поликлиника N 1 города Южно-Сахалинска"; ГБУЗ "Городская поликлиника N 2 города Южно-Сахалинска"; ГБУЗ "Городская поликлиника N 4 города Южно-Сахалинска"; ГБУЗ "Городская поликлиника N 6 города Южно-Сахалинска".

- в ГАУЗ "Реабилитационный центр Аралия"

- в ГБУЗ "Консультативно-диагностический центр города Южно-Сахалинск".

- этап медицинской реабилитации травматологических больных

- в поликлинических отделениях ЦРБ.

- в ГБУЗ "Городская поликлиника N 7 города Южно-Сахалинска".

- в ГБУЗ "Реабилитационный центр "Аралия"

- На реабилитационных койках ортопедотравматологического и неврологического отделений ГБУЗ "Областная детская больница" для детей из районов области.

- В отделении медицинской реабилитации ГБУЗ "Южно-Сахалинская детская городская поликлиника"

III этап, медицинской реабилитации для детей с патологией органов дыхания в ГБУЗ "Детский пульмонологический санаторий нетуберкулезного профиля "Тополёк".

8. Пациентам, имеющим выраженное нарушение функции, полностью зависимым от посторонней помощи в осуществлении самообслуживания, перемещения и общения и не имеющим перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), подтвержденной результатами обследования, медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях, осуществляющих уход пациентов, и заключается в поддержании достигнутого или имеющегося уровня функций и приспособления окружающей среды под уровень возможного функционирования пациента.

9. Медицинская реабилитация осуществляется независимо от сроков заболевания, при условии стабильности клинического состояния пациента и наличия перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), когда риск развитая осложнений не превышает перспективу восстановления функций (реабилитационный потенциал), при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации на основании установленного реабилитационного диагноза.

10. Реабилитационные мероприятия в рамках медицинской реабилитации реализуются при взаимодействии:

а) врачей-специалистов по профилю оказываемой медицинской помощи, врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача по медицинской реабилитации, врача по лечебной физкультуре, врача-физиотерапевта, медицинского психолога, медицинских сестер палатных отделения реанимации и интенсивной терапии, медицинских сестер палатных профильных отделений медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь; медицинских сестер кабинетов медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

б) врача-рефлексотерапевта, врача мануальной терапии отделения (кабинета) реабилитации медицинской организации, отделения (кабинета) физиотерапии, отделения (кабинета) лечебной физкультуры, кабинета рефлексотерапии, кабинета мануальной терапии; врача-травматолога-ортопеда, врача функциональной диагностики, врача ультразвуковой диагностики, врача-рентгенолога, врача-радиотерапевта, врача клинической лабораторной диагностики, врача-психиатра, врача-психотерапевта, врача сурдолога-оториноларинголога, логопеда, учителя-дефектолога, осуществляющих контроль безопасности и эффективности проведения реабилитационных мероприятий (дополнительно по показаниям);

в) специалистов, имеющих высшее немедицинское образование (логопедов, медицинских психологов, инструкторов-методистов по лечебной физкультуре, специалистов по социальной работе, учителей-дефектологов).

11. Организация медицинской реабилитации осуществляется в соответствии с профилем заболевания пациента для определения индивидуальной программы реабилитации пациента, осуществления текущего медицинского наблюдения и проведения комплекса реабилитационных мероприятий.

12. В рамках оказания первичной медико-санитарной помощи медицинская реабилитация может осуществляться в выездной форме. Выездная бригада медицинской реабилитации, в состав которой входят врач-специалист по профилю оказываемой помощи (по показаниям), врач по лечебной физкультуре (либо инструктор-методист по лечебной физкультуре), медицинская сестра, медицинская сестра по физиотерапии, медицинская сестра по массажу (по показаниям), логопед (по показаниям), медицинский психолог, специалист по социальной работе (по показаниям), оказывает плановую реабилитационную помощь пациентам на основании решения врачебной комиссии по реабилитации медицинской организации.

Специалисты, входящие в состав выездной бригады медицинской реабилитации, должны пройти подготовку по программе повышения квалификации по вопросам организации и методам реабилитационного лечения соответствующего профиля.

13. В медицинских организациях, осуществляющих оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях, медицинская реабилитация осуществляется на основе взаимодействия врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) или иных врачей-специалистов со специалистами выездной бригады медицинской реабилитации.

В амбулаторных условиях врачи-терапевты участковые, врачи- педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты определяют наличие медицинских показаний и противопоказаний для проведения пациентам медицинской реабилитации; определяют этап реабилитации (второй или третий), определяют медицинские организации для проведения медицинской реабилитации.

При наличии медицинских показаний для проведения отдельных методов медицинской реабилитации в амбулаторных условиях или при необходимости выработки тактики медицинской реабилитации врач-специалист направляет пациентов на консультацию к врачу-физиотерапевту, врачу по лечебной физкультуре, врачу-рефлексотерапевту, врачу мануальной терапии, врачу-травматологу-ортопеду (для определения показаний для ортезирования), врачу-психотерапевту, медицинскому психологу, логопеду, учителю-дефектологу (для определения показаний к сурдопедагогической коррекции).

При направлении на консультацию пациент представляет медицинскую карту амбулаторного больного (медицинскую карту ребенка), выписку из медицинской карты стационарного больного с указанием основного и сопутствующих заболеваний, результатов клинико-диагностических, бактериологических и других исследований.

Пациенты, нуждающиеся в медицинской реабилитации, направляются на медицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях при полном обследовании, отсутствии необходимости круглосуточного медицинского наблюдения и использования интенсивных методов лечения, при наличии способности к самостоятельному передвижению (или с дополнительными средствами опоры) и самообслуживанию, отсутствии необходимости соблюдения постельного режима и индивидуального ухода со стороны среднего и младшего медицинского персонала.

Пациенты, нуждающиеся в наблюдении специалистов по профилю оказываемой помощи, в проведении высокоинтенсивной реабилитации, а также в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения (в том числе инвалиды, находящиеся на диспансерном наблюдении), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) в плановом порядке направляются в реабилитационные центры (отделения) по профилю оказываемой реабилитационной помощи (второй этап медицинской реабилитации).

При направлении в реабилитационный центр пациент представляет направление на консультацию и госпитализацию, выписку из медицинской карты стационарного больного с указанием основного и сопутствующих заболеваний, результатов клинико-диагностических, бактериологических и других исследований, проведенного лечения, перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и целей проведения реабилитационных мероприятий.

Для пациентов, которые нуждаются в длительном проведении мероприятий по медицинской реабилитации, имеют подтвержденные объективными методами исследования перспективы восстановления или компенсации утраченной функции, но не могут самостоятельно передвигаться, медицинская реабилитация по показаниям может быть осуществлена на дому выездной бригадой медицинской реабилитации.

14. В медицинских организациях, осуществляющих оказание медицинской помощи в стационарных условиях, медицинская реабилитация осуществляется на основе взаимодействия лечащего врача и врачей-специалистов с врачами-физиотерапевтами, врачами по лечебной физкультуре, врачами-рефлексотерапевтами, врачами мануальной терапии, врачами-психотерапевтами, медицинскими психологами, логопедами, учителями-дефектологами и другими специалистами, работающими в области медицинской реабилитации.

15. Реабилитационные мероприятия проводятся по показаниям в следующих помещениях медицинской организации в зависимости от этапа:

а) в палате, где находится пациент, с использованием мобильного оборудования по лечебной физкультуре, по физиотерапии, психотерапии, рефлексотерапии, мануальной терапии, логопедии;

б) в кабинетах (залах) лечебной физкультуры, медицинского массажа, психотерапии, медицинской психологии, физиотерапии, рефлексотерапии, мануальной терапии, логопеда, учителя-дефектолога и других кабинетах специализированного отделения;

в) в отделениях (кабинетах) лечебной физкультуры, физиотерапии, рефлексотерапии, психотерапии, медицинской психологии, дефектологии (логопедии).

16. Для медицинской реабилитации, проводимой в стационарных условиях (первый и второй этапы), направляются пациенты со значительными нарушениями функций при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), нуждающиеся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, требующие круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и реабилитации.

Лечащий врач специализированного отделения медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, в рамках проведения реабилитационных мероприятий осуществляет следующие функции: определяет факторы риска и ограничивающие факторы для проведения реабилитационных мероприятий; осуществляет постоянное наблюдение за изменением состояния пациента и эффективностью проводимых реабилитационных мероприятий с соответствующей записью в истории болезни; организует реализацию индивидуальной программы реабилитации пациента на основании заключения специалистов мультидисциплинарной реабилитационной бригады; осуществляет отбор и перевод пациентов в медицинские организации для продолжения проведения реабилитационных мероприятий.

Для продолжения медицинской реабилитации после выписки пациента из медицинской организации, осуществляющей оказание медицинской помощи в стационарных условиях, рекомендуется:

а) направлять для медицинской реабилитации в стационарных условиях пациентов, нуждающихся в наблюдении специалистов по профилю оказываемой помощи, в проведении высокоинтенсивной реабилитации, а также нуждающихся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала);

б) направлять для медицинской реабилитации в амбулаторных условиях (третий этап) пациентов, способных к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующих положительным прогнозам восстановления функций;

в) направлять на медико-социальную экспертизу пациентов для оценки ограничений жизнедеятельности, обусловленных стойкими расстройствами функций организма и определения индивидуальной программы реабилитации инвалида;

г) направлять под периодическое наблюдение на дому выездной бригадой медицинской реабилитации пациентов, не имеющих перспективы восстановления функции (реабилитационного потенциала), с минимальным уровнем физических, умственных и психических способностей, нуждающихся в постоянном уходе;

д) направлять в медицинские организации, осуществляющие уход пациентов преклонного возраста, не имеющих родственников (опекунов), не имеющих перспективы восстановления функции (реабилитационного потенциала), с минимальным уровнем физических, умственных и психических способностей, нуждающихся в постоянном уходе.

17. При направлении пациента на медицинскую реабилитацию оформляется выписка из медицинской карты стационарного больного с указанием результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, исследования уровня функциональных нарушений и степени приспособления к факторам окружающей среды, этапа реабилитации, факторов риска, факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий, эффективности проведенного лечения, рекомендаций, реабилитационного прогноза, целей реабилитации.

18. Региональный Порядок организации медицинской реабилитации разработан в соответствии с приказом Минздрава России от 29 декабря 2012 года N 1705н "Порядок организации медицинской реабилитации".