Приложение. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)

Приложение

к распоряжению министерства

здравоохранения Сахалинской области

от 18 апреля 2016 г. N 443-р

Порядок
оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) (далее соответственно - медицинская помощь, больные ВИЧ-инфекцией), в медицинских организациях.

2. Медицинская помощь оказывается в рамках:

- скорой медицинской помощи;

- первичной медико-санитарной помощи;

- первичной специализированной медико-санитарной помощи; -паллиативной помощи.

3. Медицинские организации оказывают медицинскую помощь больным ВИЧ-инфекцией в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 08.11.2012 N 689н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" и прилагаемой маршрутизацией.

4. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией с травмами, острыми заболеваниями и состояниями оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи реанимационного или нейрохирургического профилей в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи".

4.1. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается в экстренной и неотложной формах вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

4.2. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний больные ВИЧ-инфекцией переводятся в инфекционное отделение (койки) медицинской организации для оказания медицинской помощи.

4.3. При оказании скорой медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в случае необходимости осуществляется их медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

5. Первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях больным ВИЧ-инфекцией предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению, направленному на изменение поведения больных ВИЧ-инфекцией, с целью обеспечения предотвращения дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции.

5.1. Первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях больным ВИЧ-инфекцией предусматривает:

- первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

- первичную врачебную медико-санитарную помощь;

- первичную специализированную медико-санитарную помощь.

5.2. В рамках оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях осуществляется:

выявление показаний к обследованию на ВИЧ-инфекцию;

назначение обследования на ВИЧ-инфекцию с обязательным проведением до- и после тестового консультирования;

направление больного с подозрением на ВИЧ-инфекцию к врачу-инфекционисту.

5.3. При направлении больного к врачу-инфекционисту врач, направляющий пациента, представляет выписку из амбулаторной карты (истории болезни) с указанием диагноза, сопутствующих заболеваний и имеющихся данных лабораторных и функциональных исследований.

5.4. Первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях больным ВИЧ-инфекцией оказывается врачами-терапевтами, врачами- терапевтами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами), врачами-инфекционистами, а также врачами специалистами иных специальностей и медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара в медицинских организациях, осуществляющих первичную медико-санитарную помощь.

5.5. При оказании первичной медико-санитарной помощи больным ВИЧ-инфекцией врач-инфекционист (врач ответственный за диспансерное наблюдение за ВИЧ - инфицированными в районе):

- устанавливает диагноз ВИЧ-инфекции;

- проводит эпидемиологическое расследование случаев выявления ВИЧ-инфекции;

- организует диспансерное наблюдение и своевременное обследование до установления диагноза за лицами, серопозитивными в ИФА и отрицательными/сомнительными в иммуноблоте;

- оказывает медицинскую помощь больным ВИЧ-инфекцией на основе стандартов медицинской помощи;

- выполняет рекомендации врачей ГБУЗ "Сахалинский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом", далее ГБУЗ "Центр СПИД" по лечению и диспансерному наблюдению больных ВИЧ-инфекцией;

- проводит антиретровирусную терапию на основании решения врачебной комиссии ГБУЗ "Центр СПИД";

- проводит профилактику, диагностику и лечение вторичных заболеваний;

- организует забор анализов у больных ВИЧ-инфекцией для проведения лабораторных исследований с доставкой материала в клинико-диагностическую лабораторию ГБУЗ "Центр СПИД", бактериологическую лабораторию диагностики возбудителей инфекционных болезней;

- направляет больных ВИЧ-инфекцией при наличии медицинских показаний на стационарное лечение;

- направляет при наличии медицинских показаний на консультацию к врачам-специалистам;

- осуществляет профилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку во время беременности и родов;

- оказывает методическую и консультативную помощь врачам общей практики (семейным врачам) с целью выявления больных группы риска по ВИЧ-инфекции, а также членам семей и половым партнерам больных ВИЧ-инфекцией;

- участвует в проведении анализа основных медико-статистических показателей заболеваемости ВИЧ-инфекцией, а также инвалидности и смертности по причине ВИЧ-инфекции на обслуживаемой территории;

- организует и проводит санитарно-просветительную работу среди больных ВИЧ-инфекцией, их половых партнеров и членов семей;

- ведет учетную и отчетную документацию и представляет отчеты о деятельности в ГБУЗ "Центр СПИД"

6. Оказание больным ВИЧ-инфекцией медицинской помощи при заболеваниях, не связанных с ВИЧ-инфекцией, проводится соответствующими врачами-специалистами с учетом рекомендаций врачей-инфекционистов.

7. Первичная специализированная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях больным ВИЧ-инфекцией оказывается врачами- инфекционистами на основе установленных стандартов медицинской помощи.

7.1. Первичная специализированная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях больным ВИЧ-инфекцией включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий.

8. Первичная специализированная медико-санитарная помощь в стационарных условиях больным ВИЧ-инфекцией осуществляется в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "инфекционные болезни", в стационарных условиях на базе инфекционного отделения.

8.1. При наличии медицинских показаний лечение больных ВИЧ-инфекцией проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г. N 210н.

8.2. Оказание медицинской помощи в стационарных условиях больным ВИЧ-инфекцией осуществляется в инфекционных отделениях ГБУЗ "Александровск-Сахалинская ЦРБ", ГБУЗ "Анивская ЦРБ", ГБУЗ "Долинская ЦРБ", ГБУЗ "Корсаковская ЦРБ", ГБУЗ "Невельская ЦРБ", ГБУЗ "Ногликская ЦРБ", ГБУЗ "Охинская ЦРБ", ГБУЗ "Смирныховская ЦРБ", ГБУЗ "Тымовская ЦРБ", ГБУЗ "Углегорская ЦРБ", ГБУЗ "Холмская ЦРБ", ГБУЗ "Южно-Сахалинская городская больница им. Ф.С. Анкудинова".

8.3. Показания для оказания медицинской помощи в стационарных условиях:

- тяжелое и средне тяжелое течение ВИЧ-инфекции;

- необходимость дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных исследований для проведения дифференциальной диагностики;

- отсутствие клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях;

- при наличии эпидемических показаний.

8.4. Лечение больных ВИЧ-инфекцией в стационарных условиях осуществляется по направлению участкового врача, врача общей практики (семейного врача), врача-инфекциониста, медицинских работников, выявивших заболевание, требующее оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

8.5. В медицинской организации, оказывающей первичную специализированную медико-санитарную помощь в стационарных условиях больным ВИЧ-инфекцией, должна быть предусмотрена возможность проведения в экстренном порядке клинических анализов крови и мочи, биохимического анализа крови, газового состава крови, кислотно-щелочного соотношения, коагулограммы, электрокардиографии, рентгенографии, эзофагогастродуоденоскопии, искусственной вентиляции легких.

8.6. При выявлении у больного ВИЧ-инфекцией заболеваний, не требующих лечения в отделении для лечения больных ВИЧ-инфекцией (в том числе гематологического, онкологического заболевания или туберкулеза), лечение и наблюдение больного ВИЧ-инфекцией осуществляется в профильных отделениях или стационарах на общих основаниях на основе взаимодействия врачей-специалистов с врачом-инфекционистом.

8.7. При выявлении у больного ВИЧ-инфекцией, находящегося на стационарном лечении, показаний к направлению в отделение для лечения больных ВИЧ-инфекцией, перевод осуществляется только после консультации врача-инфекциониста и при стабильном состоянии пациента.

9. При выявлении у больного ВИЧ-инфекцией медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения медицинская помощь оказывается ему в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи на общих основаниях.

10. Медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией с угрожающими жизни острыми состояниями осуществляется (вне зависимости от стадии ВИЧ-инфекции) в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций на основе утвержденных стандартов медицинской помощи и на основе взаимодействия врача-реаниматолога и врача-инфекциониста.

11. Паллиативная помощь больным ВИЧ-инфекцией осуществляется в отделениях сестринского ухода и в медицинских организациях, обеспечивающих паллиативную помощь больным с наличием морфологически подтвержденного диагноза распространенной формы злокачественного образования, тяжелых необратимых неврологических нарушений и тяжелого хронического болевого синдрома.

Маршрутизация
пациентов с ВИЧ-инфекцией в Сахалинской области.

Территория обслуживания	I уровень оказания помощи (первичная медико-санитарная помощь КИЗ, врач-терапевт, врач общей практики)	II уровень оказания помощи (первичная специализированная медицинская помощь инфекционное отделение ЦРБ)	III уровень оказания помощи (первичная специализированная медицинская помощь)ААА
Александровск-Сахалинское МО	ГБУЗ "Александровск-Сахалинская центральная районная больница"	ГБУЗ "Александровск- Сахалинская центральная районная больница"	ГБУЗ "Центр СПИД" ГБУЗ "Городская больница им. Ф.С. Анкудинова"
Анивское МО	ГБУЗ "Анивская центральная районная больница"	ГБУЗ "Анивская центральная районная больница"	ГБУЗ "Центр СПИД" ГБУЗ "Городская больница им. Ф.С. Анкудинова"
Долинское МО	ГБУЗ "Долинская центральная районная больница им. Н.К. Орлова"	ГБУЗ "Долинская центральная районная больница им. Н.К. Орлова"	ГБУЗ "Центр СПИД" ГБУЗ "Городская больница им. Ф.С. Анкудинова"
Корсаковское МО	ГБУЗ "Корсаковская районная больница"	ГБУЗ "Корсаковская районная больница"	ГБУЗ "Центр СПИД" ГБУЗ "Городская больница им. Ф.С. Анкудинова"
Курильское МО	ГБУЗ "Курильская центральная районная больница"		ГБУЗ "Центр СПИД" ГБУЗ "Городская больница им. Ф.С. Анкудинова"
Макаровское МО	ГБУЗ "Макаровская центральная районная больница"		ГБУЗ "Центр СПИД" ГБУЗ "Городская больница им. Ф.С. Анкудинова"
Невельское МО	ГБУЗ "Невельская центральная районная больница"	ГБУЗ "Невельская центральная районная больница"	ГБУЗ "Центр СПИД" ГБУЗ "Городская больница им. Ф.С. Анкудинова"
Ногликское СМО	ГБУЗ "Ногликская центральная районная больница"	ГБУЗ "Ногликская центральная районная больница"	ГБУЗ "Центр СПИД" ГБУЗ "Городская больница им. Ф.С. Анкудинова"
Охинское МО	ГБУЗ "Охинская центральная районная больница"	ГБУЗ "Охинская центральная районная больница"	ГБУЗ "Центр CПИД" ГБУЗ "Городская больница им. Ф.С. Анкудинова"
Поронайское МО	ГБУЗ "Поронайская центральная районная больница"	ГБУЗ "Поронайская центральная районная больница"	ГБУЗ "Центр СПИД" ГБУЗ "Городская больница им. Ф.С. Анкудинова"
Северо-Курильское МО	ГБУЗ "Северо-Курильская центральная районная больница"		ГБУЗ "Центр СПИД" ГБУЗ "Городская больница им. Ф.С. Анкудинова"
Смирныховское МО	ГБУЗ "Смирныховская центральная районная больница"	ГБУЗ "Смирныховская центральная районная больница"	ГБУЗ "Центр СПИД" ГБУЗ "Городская больница им. Ф.С. Анкудинова"
Томаринское МО	ГБУЗ "Томаринская центральная районная больница"		ГБУЗ "Центр СПИД" ГБУЗ "Городская больница им. Ф.С. Анкудинова"
Тымовское МО	ГБУЗ "Тымовская центральная районная больница"	ГБУЗ "Тымовская центральная районная больница"	ГБУЗ "Центр СПИД" ГБУЗ "Городская больница им. Ф.С. Анкудинова"
Углегорское МО	ГБУЗ "Углегорская центральная районная больница":	ГБУЗ "Углегорская центральная районная больница":	ГБУЗ "Центр СПИД" ГБУЗ "Городская больница им. Ф.С. Анкудинова"
Холмское МО	ГБУЗ "Холмская центральная районная больница":	ГБУЗ "Холмская центральная районная больница":	ГБУЗ "Центр СПИД" ГБУЗ "Городская больница им. Ф.С. Анкудинова"
Южно-Курильское МО	ГБУЗ "Южно-Курильская центральная районная больница"		ГБУЗ "Центр СПИД" ГБУЗ "Городская больница им. Ф.С. Анкудинова"
Город Южно-Сахалинск	Медицинские учреждения города Южно-Сахалинска ГБУЗ "Центр СПИД",	ГБУЗ "Городская больница им. Ф.С. Анкудинова"	ГБУЗ "Центр СПИД" ГБУЗ "Городская больница им. Ф.С. Анкудинова"