Приложение

Приложение

к постановлению администрации

города Южно-Сахалинска

от 24 ноября 2016 г. N 3610

Приложение N 2

к Порядку оказания меры социальной

поддержки в виде предоставления

многодетным семьям, имеющим 3

и более детей, нуждающимся в

улучшении жилищных условий

жилого помещения по договору

социального найма в городском

округе "Город Южно-Сахалинск",

утвержденный постановлением

администрации города

Южно-Сахалинска

от 11 июля 2016 г. N 2091

Акт
проверки жилищных условий

г. Южно-Сахалинск                         "____" _________ 20____ г.

Фамилия __________________ Имя ____________ Отчество _______________

проживающего по адресу:_____________________________________________

____________________________________________________________________

совместно с:________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

с участием (указывается  должностное  лицо  жилищно-эксплуатационной

компании, управляющей компании и т.д.)______________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

произвели проверку жилищных условий, при этом установлено следующее:

1. Занимаемая  площадь  (количество  комнат,  комнаты  изолированные

(смежные),общая площадь жилого помещения, этаж и т.д.)______________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

2. Краткая   характеристика    дома   (этажность,   материал   стен,

перекрытий, год  постройки,  наличие  заключения  об обследовании на

предмет  пригодности  (непригодности,  аварийности,  ветхости))  для

проживания__________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

3. Благоустройство   дома   и   жилого   помещения   (наличие  газа,

водопровода, ГВС, ХВС,  отопление  (центральное,  индивидуальное)  и

т. д.)______________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

4. С кем заключен договор социального найма (зарегистрировано  право

собственности) на жилое помещение___________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

6. Кто проживает в жилом помещении__________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

N п/п	ФИО	Дата рождения	Родственное отношение с заявителем	Дата регистрации

7. Дополнительные данные о заявителе и членах его  семьи  выясненные

на  месте  (участник,  семья  погибшего,  инвалида  ВОВ,  пенсионер,

инвалид,   многодетная   семья,   страдающий   тяжелым   хроническим

заболеванием и т.д.)________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

1 ________________________________ (подпись, ФИО)

2 ________________________________ (подпись, ФИО)

3 ________________________________ (подпись, ФИО)

4 ________________________________ (подпись, ФИО)

МП  и  подпись  должностного лица жилищно-эксплуатационной компании,

управляющей компании и т.д.