Приложение N 1 Заявка в агентство ветеринарии и племенного животноводства Сахалинской области на прохождение аттестации на право клеймения мяса и мясопродуктов, кожевенного, кожевенно-мехового и пушно-мехового сырья

Приложение N 1

к Положению "О порядке проведения

аттестации ветеринарных специалистов

учреждения, подведомственных агентству

ветеринарии и племенного животноводства

Сахалинской области на право клеймения

мяса и мясопродуктов, кожевенного,

кожевенно-мехового и пушно-мехового сырья"

Заявка
в агентство ветеринарии и племенного животноводства Сахалинской области на прохождение аттестации на право клеймения мяса и мясопродуктов, кожевенного, кожевенно-мехового и пушно-мехового сырья
_________________________________________________________________
(наименование госветучреждения)

N п/п	ФИО, должность ветеринарного специалиста	Основание о прохождении аттестации	Примечание (заполняется при необходимости указания дополнительных сведений)
1	2	3	4
1
2
3
4

____________________________________________________________________

              (должность руководителя госветучреждения)

_______________  ____________________________________

   (подпись)             (расшифровка подписи)

"__" ____________ 201 _ г.